Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA

Fecha Hora
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
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Nombre:

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Edad:

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Fecha y lugar de nacimiento:
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Religión:

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Estado Civil:

•Residencia actual:
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Profesión u Ocupación:

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Número de expediente:
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Número de cuarto:
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Médico tratante:

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Fecha de Ingreso:

Motivo de Ingreso: Antecedentes Heredofamiliares:Padre:
Edad:
Patologías:

Madre:
Edad
Patologías:



Hermanos:
Número
Edad
Patologías:

Abuela paterna
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Abuelo paterno
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Abuela materna
•
Abuelo materno
•
Se niega algún otroantecedente de malformaciones congénitas, embarazosmúltiples, abortos, infertilidad.
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Se niegan patologías de cáncer, diabetes, hipertensión, cardiopatías, nefropatías, neuropatías, coagulopatías,enfermedad neurológica, infecciones, tuberculosis

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
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Tabaquismo:
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Alcoholismo:
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Toxicomanías:
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Actividad física:
•
Sueño:

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Alimentación:•
Mascotas:
.
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Grupo sanguíneo:
Rh:
•
Inmunizaciones:


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
•
Hospitalizaciones:

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Quirúrgicos:
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Médicos:
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Traumatismos y accidentes:
•Alergias:
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Transfusiones:
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Enfermedades exantemáticas:
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Otros:Antecedentes Ginecológicos:
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Menarquia:
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Ritmo:
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Flujo menstrual:
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Dismenorrea:
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Leucorrea:
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Infecciones:
•Galactorrea:
•
IVSA:
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No. de parejas sexuales:
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MPF:
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Citologías cervico-vaginales:
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Mamografías:Antecedentes Obstétricos:
•
G___P___C___A__
Hijos vivos:
•

FUM:
•
FPP:
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SDG porFUM o por ECO:
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Productos anteriores:
Peso al nacer:
Talla:
Complicaciones:
Sanos:
Si fue cesárea, razón:
•
Lactancia:PEEA:
Se trata de paciente femenino de __ años de edad con FUM del___________, quesospecha su condición actual debido a un retraso en la aparición de su menstruación.Prueba casera o PIE en sangre u orina y fecha de resultadosPrimer cita con ginecólogo o inicio de CPN,...