Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA (Habitaciones 403 C Y D)
| | |
Nº de Historia Clínica
I. ANAMNESIS

- Datos de Filiación.
*Nombres y Apellidos:………………………………………………………………………………………………………
* Edad:……………………………………………………………………………………………………………………………………
* Género:……………………………………………………………………………………………………………………………….
* EstadoCivil:………………………………………………………………………………………………………………………
* Instrucción:……………………………………………………………………………………………………………………….
* Profesión:…………………………………………………………………………………………………………………………..
*Ocupación:………………………………………………………………………………………………………………………….
* Lugar de Nacimiento:…………………………………………………………………………………………………….
* Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………………………………….
*Nacionalidad:………………………………………………………………………………………………………………………
* Lugar de Residencia:………………………………………………………………………………………………………
* Dirección: …………………………………………………………………………………………………………………………..
*Teléfono:…………………………………………………………………………………………………………………………….
* Residencias Ocasionales:……………………………………………………………………………………………….
* Grupo y tipo sanguíneo:…………………………………………………………………………………………………
*Raza:……………………………………………………………………………………………………………………………………
* Lateralidad:……………………………………………………………………………………………………………………….
* Religión:……………………………………………………………………………………………………………………………….
* Fecha deingreso:……………………………………………………………………………………………………………
* Fecha de llenado:…………………………………………………………………………………………………………….
* En caso de emergencia llamar a:……………………………………………………………………………….

- Motivo deConsulta.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
-Enfermedad Actual.
-Enfermedad Actual.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
APLICABLE ACUALQUIER SÍNTOMA
Cuándo comenzó?......................................................
Cómo comenzó?..........................................................
Nunca antes tuvo esta molestia?...