Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA

I.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre:G. F. K.Y. Edad:18 _
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres(s)
Fecha y lugar de nacimiento: MAR 04 1994 VICTORIA TAMPS. MEXICO
Mes Dia Año CiudadEstado Pais
Sexo: Hombre Mujer Ocupación:ESTUDIANTE Estado Civil: SOLTERA _

II.- ANTECEDENTES HEREDITARIOS.

1.-Describa brevemente sus dificultades actuales: DOLORES DE CABEZA ACOMPAÑAÑDO DE MAREOS _____________________________________________________________________________________________________________________________________
2.- Tiempo del problema: 1 MES _
3.- ¿Qué le sucedió ese día? DOLOR DE CABEZA Y MAREO; CON SUEÑO _
4.- ¿Al día siguiente? SE SENTIA MUY CANSADA _
5.-¿Ha observado cambios en su conducta? NO SI: Descríbalos: _______
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III.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO.

a) Prenatal

1.- Edad de la madre al nacer: 26 AÑOS _
2.- Tipo de atención en el parto: NORMAL_
3.- Eutócico ( ) Distócico ( ) 4.- ¿Por qué?_____________________________
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5.- ¿Fue a término? SI ( ) NO ( ): Presentación (utilización de Fórceps, cesárea)
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b) Posnatal

1.- Estatura al nacer: 48 CM_
2.- Peso: 3,300 K _ 3.- Perímetro Cefálico:____________________
4.- Lloró: SI _ 5.- Reflejos: SI _ __

c) Desarrollo Psicomotor

1.- ¿A que edad caminó? A LOS 2 AÑOS _ _ _
2.- Motricidad fina: TOCABA OBJETOS PEQUEÑOS_
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3.- Motricidad gruesa: LOGRABA CAMINAR SIN MUCHA DIFICULTAD _ __
4.- Movimiento de pinza: __________________________________________________
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d) Desarrollo del Lenguaje y del Habla

1.- Lenguaje: COMPRENSIBLE _
2.- Medios que usa para comunicarse: PALABRAS_
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3.- Relación del habla con las demás personas: BUENA _
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