HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA
https://www.youtube.com/watch?v=LF4uijLYxRE
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO: Nubia plazo
CC: 1071351120
FECHA DE NACIMIENTO: 08/11/60
EDAD: 55
SEXO: femenina
LUGAR DENACIMIENTO: san Carlos córdoba
RELIGION: católica
OCUPACION: ama de casa
RESIDENCIA: soledad 2000
DIRECCION: barrió alianza

MOTIVO DE CONSULTA
Me dio mareo y me caí
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino querefiere cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por trauma en la articulación radio carpiana de mano izquierda irradiado a brazo con dificultad a la flexión, extensión y rotación posteriora caída de su propia altura causado por sincope por lo cual consulta al servicio de urgencias con una intensidad 10/10 en la escala del dolor asociado a dolor tipo pulsátil quien no refiere suministrode ningún tipo de medicamentos.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE: hipertenso, refiere paro cardiaco
MADRE: hipertensa


ANTECEDENTES PERSONALES:
-Hipertensa: lozartan 50mg 2/ dia
-diabetica-Hpercolesterolemia (atorvastatina)
-Convulsiones hace 6 años
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS:
Cesárea hace 20 años
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
TELARQUIA: 12 años MENARQUIA: 12 años G2 AOC1
ANTECEDENTES TOXICO MANIACOS:
-alcohol: niega
-tabaquismo: niega
-sustancias alucinógenas: niega
REVISION POR SISTEMAS:
VSION: fosfenos
NEUROLOGICO: cefalea
CARDIOVASCULAR: dilatación venosa anivel de cuello
RESPIRATORIO: niega
DIGESTIVO: gastritis
ENDOCRINO: niega
GENITO URINARIO: niega
PSIQUISMO: niega

EXAMEN FISICO:
Paciente de 55 años de edad, consiente, alerta, orientada, hidratada,buena colaboración, actitud normal, con alteración al estado musculo- esquelético, precisa en miembro superior izquierso signo de inflamación, rubor, edema en cual dificulta movilidad de falange,flexion, rotación, extensión de la mano, presión capilar conservada. Con lenguaje coherente y fluido, en posición de cubito dorsal.
SIGNOS VITALES:
TA: 140/90 FR: 16 PULSO...