Historia Clinica

HISTORIA CLINICA



TECNICAS QUIRURGICAS ODONTOLOGICAS
CE YURIKO GIOVANNA SANCHEZ MAEDA
5ºA ODONTOLOGIA

Es un documento, en el que se registran los antecedentesbiológicos del
Individuo. Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento
de las enfermedades. Es fundamental en estudios epidemiológicos.
Es útil para la planificación educativa de lascomunidades.
De gran importancia médico-legal.
Es el punto de partida del razonamiento médico.
Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de
nexo entre lasdiferentes disciplinas.
Componentes
Anamnesis
Examen físico
Emitir diagnóstico sindrómico
Plan de estudio
Plan terapéutico
Diagnóstico definitivo
Evolució y EpicrisisPartes de la historia clínica
Interrogatorio
Es el punto esencial de contacto entre el médico y el Paciente.
Se basa en la confianza, el respeto y la sinceridadde ambas partes.
Los cuatro primeros elementos son: la presentación mutua, la toma de los
datos generales, el registro del motivo de consulta y la enfermedad actual como
el paciente mismo ladescribe.
Examen físico inicial
Está constituido por la percepción sensorial del médico, y sus elementos
constitutivos siguen siendo la inspección (apreciación visual), la palpación
(tacto), lapercusión (oído) y la auscultación (oído).

Diagnóstico de ingreso
La importancia del diagnóstico radica en varios aspectos: aclara lo que no se
conoce con el fin de evaluar la gravedad del asunto;orienta el camino
terapéutico que se debe seguir; organiza la secuencia de eventos, encaminada
a buscar la curación o el alivio; integra el concurso de recursos técnicos y
humanos para talesfines; controla el resultado de la intervención médica;
es la base para efectuar pronósticos; en fin, es la esencia misma del acto
médico.
El diagnóstico es una hipótesis de trabajo. Para ello...