Historias clinicas

Maria Azucena Mendez
HONGOS CAUSALES DE MICOSIS
Guía de estudio

CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino de 43 años de edad procedente de Santa Rosa consulta por aparición de lesiones gomosas que siguen el trayecto de los vasos linfáticos del miembro inferior izquierdo. La Refiere un traumatismo con una estaca mientras limpiaba un terreno baldío hace unos meses en el lugar de la lesión;también padece de dolor punzante ocasional y prurito. Al realizar el examen micológico de la muestra procedente de la lesión usted espera encontrar:

a. Examen en fresco:
Tiene Baja sensibilidad. Levaduras esparcidad, cuerpos asteroides
La muestra de pus o de escamas de una esporotricosis muestra la forma parasitaria del hongo: el cuerpo asteroide. El hongo en su estado de levadura puede serobservado además con técnicas de coloración de la muestra. Observación directa en una muestra histológica es también posible pero debido a lo improductivo y poco específico del examen fresco, es poco usada.

b. Describa la fase miceliar del hongo
Morfología macroscópica en fase micelial: colonia de crecimiento rápido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues radiales, inicialmente de colorblanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentarse. 
Morfología microscópica en la fase micelial (infectante): hifas finas (1- 3 µm de diámetro), ramificadas, hialinas, septadas con conidióforos de 10 - 30 µm de largo, de las que nacen conidios ovoides o piriformes dispuestos en forma de “pétalos de margarita o flor de durazno” (simpoduloconidios); algunos conidios nacen directamente del tallode la hifa (raduloconidios) de 3 - 5 micras. Los conidios de forma triangular se presentan generalmente en los cultivos pigmentados. 

c. ¿Cuál es el diagnóstico?
Esporotricosis Linfangitica (diseminada en fase aguda)

d. ¿Cuál es el agente causal?
Sporothrix schenkii

e. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Terbinefina
Itraconazole
Posaconazole

Los pacientes con esporotricosiscutánea o linfocutánea responden bien al tratamiento con itraconazol (100 - 200 mg/día) durante periodos de 6 meses. Otros recursos terapéuticos son el fluconazol (400 mg/día por 6 meses).  Estudios recientes indican que la terbinafina (250 mg/día) da como resultado hasta un 92% de curación.  En pacientes con esporotricosis diseminada el medicamento indicado es la Anfotericina B. 
CASO CLÍNICO 2Niño de 6 años de edad, originario de Jalisco, México. Es llevado por sus padres por una dermatosis localizada en el cuero cabelludo donde se observa una zona de alopecia y descamación, acompañada pústulas con costras y secreción sanguino-purulenta. En el estudio micológico, mediante examen directo con KOH al 20% de las lesiones, se encontraron abundantes macroconidios de doble pared y el cultivorevela una colonia blanca de aspecto algodonosa con pigmento reverso de color amarillo

a. ¿Cuál es el agente causal?
Trichophyton tonsurans

b. ¿Cuál es el reservorio del agente causal (el hombre, animales o tierra)
Asociado solamente a humanos, antropofilicos, enfermedad exclusiva de los niños

c. Como se denomina a este tipo de tinea:
Tinea (tiña) capitis

d. ¿Qué otrosdermatofitos pueden producir esta afección (género y especie)?
Microsporum canis
Trichophyton rubrum causa una infección crónica en pacientes con inmunidad celular alterada.

e.Mencione dos formas de transmisión de esta micosis
Transmisión ocurre de persona a persona por objetos contaminados como peines, gorras, sombreros intrumentos de peluqueria.
El hongo llega al hospedero procedente deotro niño, gato o perro.

CASO CLÍNICO 3
Paciente de 42 años de edad consulta a la emergencia del Hospital Nacional de Cobán por presentar tos productiva, dolor torácico falta de apetito y pérdida de peso de varios meses de evolución. La radiografía de tórax presenta un infiltrado difuso en ambos pulmones. En el perfil social del paciente indica que trabaja como guardia en las cuevas de...