Liderazgo

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CASOS

CLÍNICOS

Bloqueo de rama derecha
Adriá Micó JM*, Ibor Alós P** * Centro de Salud de Picassent (Valencia)** Centro de Salud de Paiporta (Valencia)

Varón de 52 años de edad, pescador deprofesión, fumador de 40-50 cigarrillos/día, hábito asténico, exbebedor de alcohol, sin alergias medicamentosas conocidas, apendicectomizado, gastritis crónica (gastroscopia 1998), anticuerpos delVHB (+), con criterios clínicos de bronquitis crónica, síndrome depresivo y cefalea crónica. Está en tratamiento con paroxetina, lorazepam, sulpiride, gabapentina y omeprazol. Había ingresadoanteriormente por presentar episodios de dolor torácico en reposo, mal definidos, con enzimas cardíacas seriadas normales; el electrocardiograma revelaba un bloqueo de rama derecha, sin mostrar en trazadosseriados alteraciones isquémicas. Posteriormente acude en reiteradas ocasiones al servicio extrahospitalario de urgencias por presentar dolores torácicos atípicos en reposo, que cedían con analgesia yansiolíticos. Se le practica electrocardiograma (figura 1) y no se encuentran alteraciones de

interés. Fue remitido al nivel especializado en diversas ocasiones. Se le realizó posteriormenteecocardiograma (normal) y una prueba ergométrica de esfuerzo (no submáxima), que se detuvo por agotamiento físico a los 8,5 minutos del protocolo de Bruce sobre tapiz (9 METS), sin aparición de angina nialteraciones isquémicas en el ECG y con ausencia de arritmias.

COMENTARIO
El bloqueo de rama derecha se caracteriza por un ensanchamiento del complejo QRS superior a 120 milisegundos y una morfologíarsR' en V1 y QRS en V6. Es constante que la onda T sea negativa en V1-V2, aVR y positiva en DI, aVL, V5-V6. En este caso, la presencia de dolor torácico en reposo asociado a un bloqueo de rama hizonecesario el estudio cardiológico en el nivel especializado. Su presencia no implica necesariamente cardiopatía (50% de los casos); puede observarse en sujetos sanos, en los que tiene buen pronóstico y...
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