Medicina

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Historia Clínica

INTERROGATORIO (indirecto) jueves 5 de agosto 2010
FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE: Evelyn huerta Zavala
EDAD: 4 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: SolteroESCOLARIDAD: prescolar
OCUPACIÓN:----------------
LUGAR DE ORIGEN: Colonia Edo de México
LUGAR DE RESIDENCIA: Distrito Federal
Nº DE EXPEDIENTE: 3

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES (AHF)

Abuela maternafinada por infarto agudo al miocardio

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS (APNP)

Casa propia, fabricada de cemento, con 4 habitaciones, un baño, cocina sala y comedor, Refiere hacersediariamente con agua y jabón, practica el lavado de manos debidamente higiene bucal solo una vez al día, Duerme con la madre.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (APP)

Negativo para: quirúrgicos,traumatológicos, transfunciones, alérgicos, exantemáticos, amigdalitis de repetición, otitis frecuentes, diarreicos, hemorrágicos, reumatológicos, cardiovasculares, endocrinológicos, parasitarios,neurológicos, nefrológicos, degenerativos.

ANTECEDENTES CLÍNICO-PEDIÁTRICOS

Prenatales: Embarazo de 40 años 41 gesta, sin complicaciones y duración de 40 semanas, los dolores fueron provocados ensistema hospitalario.

Perinatales: debido a la ausencia de dolores se realizo cesaria atendida en sistema hospitalario, El producto lloro de manera espontanea, obtuvo un peso de 2.950 kg y una talla de52 cm, parto sin complicaciones.

Posnatales: Lactancia materna durante un mes con cambio de formula debido ha aucensia de leche, camino a los 11 meses, hablo al año , a los 12 meses ya controlasus esfínteres, se le aplico el esquema completo de vacunación

ESTADO ACTUAL:

No padece de ninguna patología.

EXPLORACIÓN FISICA

SOMATOMETRIA
Peso: 15.5 kg
Talla: 1.04 m
Agudeza visual:20/20 ambos ojos

HABITUS EXTERIOR

Paciente ambulante, femenino, de edad aparente a 4 años, en estado de despierto, sin fasie característica, mesomorfica, bien conformado, aparentemente...
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