Momentos de verdad
Páginas: 5 (1008 palabras)
Publicado: 10 de noviembre de 2010
MANUAL DE PROTOCOLOS
CLINICOS
Servicio de Emergencias Regional, SAP S.A.
NIT.816.003.869-7
CRISIS HIPERTENSIVA (HTA)
Definición: es la complicación aguda de la hipertensión arterial y corresponde a la elevación brusca de la tensión arterial diastólica por encima de 120 mmHg o de 100 mmHg enla embarazada, así como la presencia de signos de urgencia o emergencia hipertensiva.
Clasificación: Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapéutico se divide la crisis hipertensiva en URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 120 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir,no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico. Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, la mayoría de las veces en forma ambulatoria. En este grupo se incluye la hipertensión maligna, la asociada al perioperatorio de revascularización miocárdica o vascular, la que se presenta en los quemados y en el trasplante renal.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación severa de lapresión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección o estabilización inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica.
Dentro de estas complicaciones están las siguientes: encefalopatía hipertensiva, compromiso del SNC (infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragiasubaracnoidea), isquemia miocárdica (angina o infarto), edema agudo de pulmón, aneurisma disecante de aorta, enfermedad hipertensiva del embarazo, insuficiencia renal aguda, crisis catecolamínica, entre otras.
HIPERTENSIÓN NO COMPLICADA Y TRANSITORIA: relacionada con factores tales como: dolor, ansiedad, deprivación alcohólica, deshidratación, acción de otras drogas, etc. El tratamiento debe enfocarse a lacausa que la origina (tratar al paciente no a la HTA).
Diagnóstico: Se fundamenta en el interrogatorio y el examen físico. Debe aclararse la existencia de hipertensión arterial sistémica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. El examen físico se orienta a la búsqueda de daño agudo a órganos blanco: retinopatía (cambios agudos), insuficiencia cardiaca congestiva,disección aórtica o déficit neurológico. A todos los pacientes debe realizarse ECG. Cualquier dato obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurológicos), en la exploración física (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en los exámenes de laboratorio (cambios isquémicos en el electrocardiograma, signos radiológicos de edema pulmonar,proteinuria) que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rápido, pero a la vez gradual, de la tensión arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del órgano blanco. Serecomienda disminuir la presión arterial media en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a límites normales según la evolución.
Fórmula para el cálculo de la PAM= PAD + (PAS-PAD / 3) o también= PAS+2PAD / 3
El tratamiento inicial consiste en la administración de Captopril 25 mgrs sublingual, dosis que se repite a los 10 minutos si no se ha logrado un control efectivo de las cifrastensionales. Si con la dosis inicial de Captopril no se logró ninguna variación de las cifras tensionales a los 15 minutos una dosis adicional de Clonidina de 75 ó 150 mcgrs VO previa a la segunda dosis de Captopril produce una mejor respuesta.
Con respecto al tratamiento es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
En casos de compromiso del SNC el Nifedipino puede...
CLINICOS
Servicio de Emergencias Regional, SAP S.A.
NIT.816.003.869-7
CRISIS HIPERTENSIVA (HTA)
Definición: es la complicación aguda de la hipertensión arterial y corresponde a la elevación brusca de la tensión arterial diastólica por encima de 120 mmHg o de 100 mmHg enla embarazada, así como la presencia de signos de urgencia o emergencia hipertensiva.
Clasificación: Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapéutico se divide la crisis hipertensiva en URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 120 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir,no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico. Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, la mayoría de las veces en forma ambulatoria. En este grupo se incluye la hipertensión maligna, la asociada al perioperatorio de revascularización miocárdica o vascular, la que se presenta en los quemados y en el trasplante renal.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación severa de lapresión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección o estabilización inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica.
Dentro de estas complicaciones están las siguientes: encefalopatía hipertensiva, compromiso del SNC (infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragiasubaracnoidea), isquemia miocárdica (angina o infarto), edema agudo de pulmón, aneurisma disecante de aorta, enfermedad hipertensiva del embarazo, insuficiencia renal aguda, crisis catecolamínica, entre otras.
HIPERTENSIÓN NO COMPLICADA Y TRANSITORIA: relacionada con factores tales como: dolor, ansiedad, deprivación alcohólica, deshidratación, acción de otras drogas, etc. El tratamiento debe enfocarse a lacausa que la origina (tratar al paciente no a la HTA).
Diagnóstico: Se fundamenta en el interrogatorio y el examen físico. Debe aclararse la existencia de hipertensión arterial sistémica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. El examen físico se orienta a la búsqueda de daño agudo a órganos blanco: retinopatía (cambios agudos), insuficiencia cardiaca congestiva,disección aórtica o déficit neurológico. A todos los pacientes debe realizarse ECG. Cualquier dato obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurológicos), en la exploración física (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en los exámenes de laboratorio (cambios isquémicos en el electrocardiograma, signos radiológicos de edema pulmonar,proteinuria) que demuestre deterioro funcional de algún órgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el inicio del tratamiento pertinente.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rápido, pero a la vez gradual, de la tensión arterial. El descenso no debe ser logrado abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del órgano blanco. Serecomienda disminuir la presión arterial media en 30% durante las primeras 24 horas y posteriormente a límites normales según la evolución.
Fórmula para el cálculo de la PAM= PAD + (PAS-PAD / 3) o también= PAS+2PAD / 3
El tratamiento inicial consiste en la administración de Captopril 25 mgrs sublingual, dosis que se repite a los 10 minutos si no se ha logrado un control efectivo de las cifrastensionales. Si con la dosis inicial de Captopril no se logró ninguna variación de las cifras tensionales a los 15 minutos una dosis adicional de Clonidina de 75 ó 150 mcgrs VO previa a la segunda dosis de Captopril produce una mejor respuesta.
Con respecto al tratamiento es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones:
En casos de compromiso del SNC el Nifedipino puede...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.