Proceso de atencion de enfermeria
Páginas: 17 (4065 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2010
DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
VALORACIÓN BAJO EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS, APLICADA A UN ADULTO JOVEN DE SEXO FEMENINO.
El presente Proceso de Enfermería se realiza a una persona del sexo masculino de nombre B. C. L. con fecha de nacimiento de 10 de mayo de 1936, es decir de 72 años de edad, con peso de 86 Kg., y talel de 1.64 m,agricultor des de hace varios años, viviendo hace algunos años viudo, de religión cristiano evangélico, no tiene estudios pero si sabe leer y escribir, con domicilio en la colonia la independencia municipio de la concordia, diabético he hipertenso desde hace 25 años, niega antecedentes de cirugía pero con un ISR e insuficiencia cardiaca congestiva que es por lo que ingreso al servicio demedicina interna.. El valoración fue realizada el día 25 de marzo de 2009 a las 13;30 horas, el fuente de información fue directa del cliente.
En la familia que vive ocupa el lugar de esposo, el ingreso el día lunes 24 de marzo del presente año.
NECESIDAD DE OXIGENACION:
SUBJETIVO:
El cliente refiere presentar dificultad para respirar, no presenta tos, expresa que tiene dolor alrespirar, menciona no fumar ni ingerir ningun tipo de alcohol menciona que lo dejo cundo nació su primer hijo, no ingiere inhaelntes tóxicos que pueda afectar su sistema respiratorio. Menciona que a los cambios bruscos de temperatura, tiende a presentar alergia influyendo en infecciones respiratorias pero que por su trabajo no le permite salir rápido a abrigarse.
OBJETIVO:
Se valoraron lossignos vitales y se obtuvieron las siguientes cifras:
T/A: 140/80 Mm. /Hg., FR: 23 X’, PULSO: 69 X’, TEMP: 36.3ºC y FC: 74 X’.
Presenta disnea aunque no se observa que tenga dolor, no hay presencia de tos, se encuentra en perfecto estado de conciencia, el coloración de el piel es morena oscura bien hidratada, con narinas permebles en buen estado sin presencia de secreciones, labios hidratados,tabique nasal intacto y en línea media, mantiene buen llenado capilar de tres segundos.
Grado de dependencia; parcialmente dependiente por que necesita puntas nasales para poder respirar y mantener la oxigenacion en equilibrio.
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
SUBJETIVO:
Tiene una dieta a base de verduras, frutas, tortillas, atole, frijoles, carne de pollo y res ,raramente consume pescado, su fruta preferida es el sandia, y le gustan todo tipo de comidas refiere no tener preferencia; el número de comidas es de dos veces al día, es decir desayuno y comida, en el horario de 9:00 de el mañana y 15:00 horas en la tarde respectivamente, aunque entre comida casi no consume algún otro alimento como una fruta o un jugo, toma aproximadamente dos litros y medio litrode agua en el transcurso del día, expresa no poder ingerir leche ya que le ocasiona trastorno digestivo (diarrea) y no tiene problemas para masticar y deglutir sus alimentos, el cepillado de dientes los realiza después de cada comida. Tarda aproximadamente 15 minutos para comer, acompañado por angun conocido ya que es viudo desde hace unos años, no realiza mayores ejercicios más que caminardentro de su hogar y en su parcela que trabaja todo en dia o a veces sale a caminar a las calle cuando va a visitar a sus hijos que viven cerca, menciona que las heridas que ha tenido han cicatrizado en períodos cortos. (No más de una semana).
OBJETIVO:
Con lo anterior podemos decir que el cliente consume alimentos de los diferentes grupos y sobretodo los alimentos ricos en carbohidratos, aunqueno en los requerimientos necesarios presenta un peso de 61 Kg., el turgencia de el piel se observa tes morena oscura, hidratada con presencia de lunares en el rostro, las mucosas se encuentran de color rosa e hidratadas, uñas limpias, su cabello es negro sin presencia de pediculosis, el funcionamiento neuromuscular un poco deteriorado ya que esta persona se encuentra con insuficiencia renal...
VALORACIÓN BAJO EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS, APLICADA A UN ADULTO JOVEN DE SEXO FEMENINO.
El presente Proceso de Enfermería se realiza a una persona del sexo masculino de nombre B. C. L. con fecha de nacimiento de 10 de mayo de 1936, es decir de 72 años de edad, con peso de 86 Kg., y talel de 1.64 m,agricultor des de hace varios años, viviendo hace algunos años viudo, de religión cristiano evangélico, no tiene estudios pero si sabe leer y escribir, con domicilio en la colonia la independencia municipio de la concordia, diabético he hipertenso desde hace 25 años, niega antecedentes de cirugía pero con un ISR e insuficiencia cardiaca congestiva que es por lo que ingreso al servicio demedicina interna.. El valoración fue realizada el día 25 de marzo de 2009 a las 13;30 horas, el fuente de información fue directa del cliente.
En la familia que vive ocupa el lugar de esposo, el ingreso el día lunes 24 de marzo del presente año.
NECESIDAD DE OXIGENACION:
SUBJETIVO:
El cliente refiere presentar dificultad para respirar, no presenta tos, expresa que tiene dolor alrespirar, menciona no fumar ni ingerir ningun tipo de alcohol menciona que lo dejo cundo nació su primer hijo, no ingiere inhaelntes tóxicos que pueda afectar su sistema respiratorio. Menciona que a los cambios bruscos de temperatura, tiende a presentar alergia influyendo en infecciones respiratorias pero que por su trabajo no le permite salir rápido a abrigarse.
OBJETIVO:
Se valoraron lossignos vitales y se obtuvieron las siguientes cifras:
T/A: 140/80 Mm. /Hg., FR: 23 X’, PULSO: 69 X’, TEMP: 36.3ºC y FC: 74 X’.
Presenta disnea aunque no se observa que tenga dolor, no hay presencia de tos, se encuentra en perfecto estado de conciencia, el coloración de el piel es morena oscura bien hidratada, con narinas permebles en buen estado sin presencia de secreciones, labios hidratados,tabique nasal intacto y en línea media, mantiene buen llenado capilar de tres segundos.
Grado de dependencia; parcialmente dependiente por que necesita puntas nasales para poder respirar y mantener la oxigenacion en equilibrio.
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
SUBJETIVO:
Tiene una dieta a base de verduras, frutas, tortillas, atole, frijoles, carne de pollo y res ,raramente consume pescado, su fruta preferida es el sandia, y le gustan todo tipo de comidas refiere no tener preferencia; el número de comidas es de dos veces al día, es decir desayuno y comida, en el horario de 9:00 de el mañana y 15:00 horas en la tarde respectivamente, aunque entre comida casi no consume algún otro alimento como una fruta o un jugo, toma aproximadamente dos litros y medio litrode agua en el transcurso del día, expresa no poder ingerir leche ya que le ocasiona trastorno digestivo (diarrea) y no tiene problemas para masticar y deglutir sus alimentos, el cepillado de dientes los realiza después de cada comida. Tarda aproximadamente 15 minutos para comer, acompañado por angun conocido ya que es viudo desde hace unos años, no realiza mayores ejercicios más que caminardentro de su hogar y en su parcela que trabaja todo en dia o a veces sale a caminar a las calle cuando va a visitar a sus hijos que viven cerca, menciona que las heridas que ha tenido han cicatrizado en períodos cortos. (No más de una semana).
OBJETIVO:
Con lo anterior podemos decir que el cliente consume alimentos de los diferentes grupos y sobretodo los alimentos ricos en carbohidratos, aunqueno en los requerimientos necesarios presenta un peso de 61 Kg., el turgencia de el piel se observa tes morena oscura, hidratada con presencia de lunares en el rostro, las mucosas se encuentran de color rosa e hidratadas, uñas limpias, su cabello es negro sin presencia de pediculosis, el funcionamiento neuromuscular un poco deteriorado ya que esta persona se encuentra con insuficiencia renal...
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