Retraso global

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Retraso psicomotor
Juan Narbona* y Émilie Schlumberger** *Unidad de Neurologia Pediátrica, Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona **Unité de Neurologie Pédiatrique, Hôpital Raymond Poincaré, Garches (France)

CONCEPTO La noción de retraso psicomotor implica, como diagnóstico provisional, que los logros del desarrollo de un determinado niño durante sus primeros 3 años de vida aparecencon una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. Es preciso distinguir el retraso psicomotor global, que afecta no sólo a las adquisiciones motrices sino también al ritmo de aparición de las habilidades para comunicarse, jugar y resolver problemas apropiados a su edad; en este caso cabe pensar que el retraso psicomotor persistente en esos primeros años puede estar preludiar unfuturo diagnóstico de retraso mental. En otras ocasiones el retraso es sólo evidente en un área específica, como las adquisiciones posturomotrices (la mayor parte de las veces, acompañándose de anomalías cualitativas del tono muscular), el lenguaje o las habilidades de interacción social.

normalizable si se adecúan la educación y el ambiente del niño. 3º Un verdadero retraso, principalenteposturo-motor, debido a enfermedad crónica extraneurológica, (ej.: enfermedad celiaca, desnutrición, hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, cardiopatías congénitas, etc.), retraso que se va a compensar en la medida en que mejore la enfermedad general de base, al tiempo que se van tomando las medidas educativas que el estado físico del paciente permita. 4º El efecto de un déficit sensorial aislado,en especial la sordera neurosensorial profunda congénita que, aparte de impedir el desarrollo del lenguaje, ocasiona una cierta hipotonía, retraso de la marcha y, en ocasiones, tendencia al aislamiento social 3. 5º El preludio de una futura deficiencia mental, cuyo diagnóstico firme, sobre todo en su grado ligero (que es la eventualidad más frecuente), no se perfila sino hasta el final de la edadpreescolar, tras repetidas pruebas psicométricas; en cambio, el retraso mental grave (con cociente intelectual inferior a 50) se muestra claramente ya desde los primeros años. 6º La primera manifestación de un trastorno crónico no progresivo del control motor (parálisis cerebral infantil con sus diversas formas clínicas) o, más raramen-

INTERROGANTES BÁSICOS A RESPONDER Teniendo en cuenta todolo anterior, el cuidadoso estudio y seguimiento clínico del sujeto permitirán aclarar si se trata de: 1º Una variante normal del desarrollo, con normalización espontánea antes de la edad preescolar 1,2. 2º Un verdadero retraso debido a pobre y/o inadecuada estimulación por parte del entorno familiar-social, también

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica

te, un trastorno neuromuscular congénito de escasa o nula evolutividad clínica (ver los correspondientes Protocolos). 7º La primera manifestación de unafutura torpeza selectiva en la psicomotricidad fina y/o gruesa (trastorno del desarrollo de la coordinación, frecuentemente asociado a la forma disatencional del TDAH). 8º La eclosión de un trastorno global del desarrollo (trastorno de la gama autista), marcado por un déficit llamativo de capacidades sociales, lingüísticas y de juego funcional, especialmente a partir de la segunda mitad delsegundo año, al margen de que el desarrollo postural-motor sea normal 4.

– Numerosos sujetos con deficiencia mental ligera “cumplieron” los primeros hitos del desarrollo psicomotor con relativa normalidad. Tan sólo después del segundo año se hacen evidentes un retraso del lenguaje y una relativa pobreza en los esquemas de juego. De hecho, son frecuentes las consultas de niños en edad preescolar por...