Teorias

INTRODUCCION

El sistema de salud en la Argentina en general resulta de la coexistencia de tres subsistemas particulares: el público, el llamado de Obras Sociales y el privado. Esta conformación especial del sector le imprime al área de la salud una lógica peculiar puesto que implica la coexistencia desarticulada de cada uno de estos subsistemas que difieren respecto a su población objetivo,los servicios que brindan y el origen de los recursos con que cuentan. Su falta de coordinación y articulación impide la conformación de un “sistema formal” de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura.
Años de acción, de experiencias, de búsqueda de la mejor forma de satisfacer las necesidades de salud con altacalidad, reemplazando aquello que, la actividad pública no puede brindar más allá de sus mejores intenciones, no han logrado conformar un sólido sistema que contemple las carencias de la población en materia de salud y la forma de satisfacerlas con el mejor aprovechamiento de los recursos asignados, que distan de ser escasos, todo ello sin alcanzar un equilibrio del uso de medios humanos ymateriales que garantice a todos los habitantes, cualquiera sea su nivel socio económico, la disponibilidad de una atención acorde.
El dictado de la ley de regulación de la medicina prepaga y su reciente reglamentación, pretenden poner todo al alcance de todos, fin por demás justo. Sus características vuelven a demostrar nuestra escasa sabiduría para aprender de lo pasado, aprovechar las vivenciasajenas, analizar a fondo las consecuencias de medidas cuyos resultados terminan alejándonos aún más del propósito que deseamos alcanzar.
Nada más agradable a los oídos que las promesas de que todo esté al alcance de todos, que aún las más complicadas enfermedades tengan atención en el ámbito privado sin importar cuales serán las posibilidades de las economías que deban enfrentar esos costos. Dichaspromesas, mutilan y ponen en riesgo al sistema privado por el alejamiento de los adherentes que nivelan la ecuación ingresos/recursos, en especial la población más joven que verá innecesario practicar el mérito de la previsión optando por especular y acudir al sistema solo cuando las necesidades médicas lo impulsen.

ANÁLISIS P.E.S.T.
POLITICO – LEGAL
Marco Regulatorio
La ley 26682 tiene porobjeto establecer el marco regulatorio de las empresas de medicina prepaga, definiéndolas como toda persona física o jurídica, cualquiera sea el tipo, cuyo objeto consista en brindar prestaciones de protección, prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios a través de una modalidad de asociación voluntaria mediante sistemas de pagos de adhesión.
Dicha ley estableceque las empresas comprendidas deben cubrir como mínimo el programa médico obligatorio, PMO (según resolución del ministerio de salud) y el sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad (según ley 24901). Solo podrán ofrecerse planes de coberturas parciales en: servicios odontológicos, servicios de emergencias médicas, traslados sanitarios de personas y aquellos que desarrollen suactividad en una única y determinada localidad con un padrón de usuarios inferior a cinco mil.
Sistema político existente
El poder ejecutivo nacional reglamento la ley 26682 que estableció un régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, a través del decreto 1993/2011 publicado el 1 de diciembre de 2011 en el boletín oficial fijando las pautas referidas a las prestaciones que debencumplir, modelos de contratos, aranceles a los prestadores y formas de pago.
Las empresas incluidas estarán reguladas por el ministerio de salud, no podrán rechazar afiliados por edad ni por enfermedades preexistentes pero si cobrar cuotas diferenciales que deberán ser autorizadas.
El ministerio de salud deberá, entre otras funciones:
* Fiscalizar el cumplimiento de la ley en coordinación...