Trauma de torax

TRAUMA DE TORAX.
Dr. Pablo Cantú Dedes.

Introducción. Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma de tórax. 8 de cada 100000 son letales (LoCicero y Mattox, epidemiología del trauma de tórax, Surg. Clin. North. Am.1989.) Según estos mismos autores las principales causas de traumatismo torácico van asociadas a: accidentes de transito (43%), suicidios (29%),homicidios (22%.) Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes. Directamente desde la pared torácica, o a través de la vía aérea. Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inferior, se asocian frecuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el abdomen posee una porción peritoneal intratorácica superior. También estos traumatismos van asociados alesiones en el cuello y columna cervical. En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de transito, los penetrantes son por arma blanca, aunque en la ultima década han aumentado las heridas por armas de fuego. El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS) con 15047 pacientes detalla que por lesión contusa constituía el 70%, penetrantes 30%, con lesión cardiaca el 9%, deldiafragma el 7%, de aorta y grandes vasos el 4% y esófago el 0,5%. En el manual de ATLS se plantea que menos del 10 % de los lesionados con trauma de tórax cerrado requieren tratamiento quirúrgico y que entre el 15 y el 30 % de los traumatismos penetrantes requerirán cirugía. Atención y Manejo prehospitalario. La buena atención de esta fase radica fundamentalmente en la eficacia que tengan lossistemas de emergencia prehospitalarios, la rapidez de la alerta telefónica, desplazamiento rápido, por vías adecuadas, la capacitación del personal adecuado en manejo básico y avanzado, control medico permanente, y la posibilidad de traslado rápido a un centro asistencial con las posibilidades técnicas y profesionales adecuadas. La asistencia en el lugar del evento debe ser criteriosa y flexible,basado en el método Estadounidense o Francés. Todo lo que se haga, o no se haga, en el sitio del accidente, contribuirá o empeorara la situación vital del paciente, es por ello que se requiere de una permanente capacitación del personal de atención prehospitalaria, y de la población. ¿Qué nos sugiere la gravedad en un Trauma Torácico? Impactos de alta energía: Caída mayor a 6 metros. Impactos dealta velocidad. Pasajeros despedidos del vehículo. Atropello. Evidencia de lesión grave: Lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax, abdomen o región inguinal. Dos o más fracturas proximales de huesos largos. Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que afecten cara o vías aéreas. Tórax inestable.

Atención y Manejo prehospitalario Básico. En este punto es de vital importancia lo que la población ycuriosos puedan hacer mientras llega la ayuda solicitada, juegan un papel importante las instituciones como bomberos y carabineros, así como el personal de salud que pueda ocasionalmente encontrarse en el lugar del hecho. Existe un consenso en que estas medidas básicas serian en este orden: - Solicitar ayuda lo antes posible. - Evaluación de permeabilidad de la vía aérea con control de columnacervical. - Maniobra de “tracción de mandíbula y apertura bucal”, fijando el cuello. - Limpieza manual de boca y laringe con “maniobra de gancho”. - Respiración de emergencia “boca a boca” o “boca nariz”. - Colocación de la victima inconsciente, con respiración adecuada en posición de seguridad. - Control de hemorragias mediante compresión externa y elevación de miembros. - Comprobación deexistencia de pulsos. - Colocación de la victima conciente en “posición de shock”. - Traslado de la victima a lugar seguro, con “inmovilización en bloque” o “tracción de rescate”. Atención y Manejo Avanzado en el prehospitalario y hospitalario. Evaluación primaria: Se realizara la evaluación y el tratamiento de forma paralela y simultanea al momento en que se avanza en el examen del paciente, esto es ir...