Caso clinico

Caracas, 28 de Noviembre de 2010
U.E. Colegio Teresiano
Nuestra Sra. De Coromoto
Augusto Faria #16


Estudio de caso psicología clínica

Caso clínico

Paciente:
María Faria, edad 39 años. Contadora Pública Nacional. Empleada en un estudio contable.
Vive sola desde hace 15 años.
Derivada por Médico Clínico.
Motivo de consulta:

Desde hace tres meses, María presenta síntomas quele hacen suponer que padece una enfermedad cardíaca (ataque cardíaco). Refiere sentirse nerviosa, con presión arterial alta (150/100), arritmias cardíacas, dolor en el pecho, falta de aire, sofocos, mareos, temor a morir, parestesias en miembros superiores e inferiores, sudoración, despersonalización. Piensa que en cualquier momento puede padecer un "nuevo ataque", lo que le resulta  preocupante.Por lo expuesto, es que María desde el primer ataque, no vive en su departamento, se mudó, con su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo edificio, dos pisos más arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando lo hace trata de estar lo mínimo indispensable en él.
Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a variosCardiólogos y Médicos Clínicos, los que en general, le han indicado que su problema era emocional y no físico. El último de los clínicos que la atendiera, le indicó tomar Clonazepam, "cuando ella se sintiera nerviosa..." y control de la HTA. tres veces al día, hecho que "ritualísticamente" María viene realizando desde hace más de dos semanas, siendo sus registros en general de 140/100 o 140/90.
Por la mismarazón, "temor a padecer un ataque"  María no realiza ninguna actividad social, habiéndose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo sólo para ir a trabajar; en el período previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis en todos los días e incluso varias veces al día.
Al momento de la consulta, se encuentra realizando un chequeo médico completo, según ella "para que me digan que eslo que tengo".

Objetivos terapéuticos:

1.- Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico.
2.- Reducción de las conductas evitativas.
3.- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones estresantes.
4.- Prevención de los ataques de pánico.
5.- Identificación y modificación de las distorsiones cognitivas y de los supuestos amenazantes catastrofístas.
Procesode intervención clínica:

1.- Evaluación: se busca detectar las respuestas de pánico, considerándolas desde los aspectos cognitivo; afectivo; fisiológico y conductual. Se trata de identificar los estímulos internos y externos, así como los pensamientos automáticos asociados (por ejemplo, temor a morir de un ataque cardíaco).
Se detectan pensamientos automáticos catastrofistas de:a) Vulnerabilidad: se considera débil.
b) Escalación: cuando comienza mi ataque , va en incremento.
c) Falta de control:  no puedo evitar que me pase.
2.- Explicitar a la paciente: los círculos viciosos de sus ataques de pánico, haciendo incapié en las cogniciones catastrofistas y descontrol respiratorio.
3.- Enseñanza - aprendizaje de técnicas cognitivo - comportamentales.
Modo de abordaje utilizado:
a)Técnicas Cognitivas:
1.- Reatribución de sensaciones  internas: se enseña a la paciente a elaborar explicaciones  realistas en relación a sus interpretaciones negativas, por ejemplo, reconocer que no se trata de un ataque cardíaco sino de un síntoma de ansiedad.
2.- Descatastrofizar: lograr que la paciente cuestione sus predicciones negativas a partir de la evidencia. ¿Cuántas veces pensé queme moría y no sucedió?
b) Técnicas Comportamentales:
1.- Control respiratorio: realizar ejercicios de respiración abdominal.
2.- Distracción: entrenar a la paciente en técnicas de relajación y cambio de pensamiento.
3.- Focalización: que la paciente preste atención a sensaciones internas agradables, utilizando técnicas de relajación y de meditación dinámica.
4.- Exposición: imaginar...