Estudio de caso

COLUMBIA
Centro Universitario
Departamento de Ciencias Aliadas a la Salud
Programa Grado Asociado en Ciencias en Enfermería
Recinto de Caguas

Estudio de Caso

Sometido como requisito parcial del curso NURS 2615 L sección 4 a la profesora Gumersinda Félix Delgado

Por
Diana Torres Ortiz
05 diciembre 2011
Tabla de Contenido
* Introducción
* Estimado
* Historial de salud* Evaluación Física
* Lista de problemas
* Planes de cuidados
* Implantación
* Evaluación
* Nota Narrativa
* Conclusión
* Referencias

Introducción

En el siguiente estudio de caso en área educativa de médico Quirúrgico les voy hablar acerca del M.G.G con la edad de 87 años masculino residente de Juncos viudo y está incapacitado.
El paciente ingresaal hospital Hima- San Pablo se observa con un aspecto fisiológico muy bien al igual que el aspecto psicológico. En el aspecto social se relaciona y se comunica adecuadamente es sociable.
Su diagnóstico es Rectal Bleeding. Encontrar sangre luego de evacuar es un síntoma que asusta a la mayoría de las personas y sobre todo cuando la hemorragia es profusa.
Muchas veces el sangrado no es tanabundante y se le atribuye a las hemorroides, sin embargo hay muchas enfermedades que pueden ocasionar esto y en ocasiones este es el primer síntoma de una enfermedad maligna, por lo que no debemos asumir que se trata de algo leve y benigno.  Debemos buscar una opinión médica de inmediato.


Estimado
* Iniciales: M.G.G
* Sexo: Masculino
* Edad: 87
* Fecha de Admisión: 10/14/2011* Diagnóstico: Rectal Bleeding
* Queja Principal: Sangrado intestinal
* Signos Vitales: P- 80, B/P- 140/80, T- 37.5, R- 19
* Peso: 150, Estatura: 5.8
* Alergias: No
* Estado Civil: Viudo
* Religión: Católica
* Hábitos: No tiene ninguno
* Idioma: Español
* Pasatiempos: TV, y estar por la finca
* Sistema de apoyo: Familia

Historial de Salud* Queja Principal: Sangrado intestinal
* Historial Presente: Evacuaciones con sangre
* Alergias: No
* Historial Pasado: Paciente contiene marcapaso
* Cirugías: Operado en la rodilla
* Transfusiones Sanguíneas: No

Historial Familiar

* Artritis
* Cancer

Evaluacion Fisica
* Edad: 87 años
* Peso: 150
* Estatura:5.8”
* Signos Vitales: T:37.1 P: 80 R: 19 B/P: 140/80
* Evaluación de Sistemas
* Neurológico
* Nivel de conciencia: Paciente está aleta y activo
* Orientación: Paciente orientado
* Responde a estímulos: Si
* Presencia de lesiones: N/A

Revisión Por Sistemas
* Neurológico: No presenta ningún tipo de síntomas inesperados.
* Comunicación : Normal
* Idioma :Español
* Higiene: Es buena. Puede bañarse por sí solo
* Ojos: Contiene lagrimeos Fue operado ambos ojos.
* Oídos : Escucha por ambos oídos
* Nariz: No presenta dificultad.
* Boca y Garganta: Húmeda, contiene dentadura postiza.
* Cardiovascular: Contiene un marcapaso por insuficiencia cardiaca.
* Respiratorio: No hay hallazgos de ruidos sospechosos.
* Endocrino:No contiene ningún trastorno.
* Urinario: No contiene en la orina ningún trastorno.
* Reproductivo: No contiene trastornos.
* Musculo Esqueletal: Contiene Rigidez en las extremidades, puede ambular con bastón.
* Integumentario: Tugor de piel un poco deshidratada.
* Gastrointestinal: Contiene cambios en el apetito, pérdida de peso, dolor y sangrado rectal.
* NódulosLinfáticos: ningún hallazgo encontrado.
* Hematológico: Sangrado
* General: Es delgado trigueño y está teniendo pérdida de peso.

Sangrado Rectal
Definición
Encontrar sangre luego de evacuar es un síntoma que asusta a la mayoría de las personas y sobre todo cuando la hemorragia es profusa.
Muchas veces el sangrado no es tan abundante y se le atribuye a las hemorroides, sin...