Historia clínica

La historia clínica se divide en: Interrogatorio, Exploración física, Diagnóstico, Tratamiento.
Ficha de identificación:
Nombre
Domicilio
Teléfono
Ocupación
Nombre el esposo y ocupaciónImportancia Clínica
Localización de la paciente y/o familiar responsable
Conocimiento del estado socioeconómico y cultural de la familia
Edad de la paciente
Religión
Estado civil
Tipo deinterrogatorio
Fecha de elaboración
Quien elaboro
AHF
Enfermedades como DM, HTA, cardiopatía, malformaciones genéticas, etc. en padres y hermanos de la paciente. -- Importancia clínica: Pueden influircomo caracteres hereditarios recesivos en futuros embarazos.
Del esposo interesan las ETS
Debe tenerse una entrevista personal con el esposo cuando el padecimiento lo amerite
APNP
Alimentacióninadecuada  SI la ingesta es excesiva en CHO condicionará obesidad. SI hay carencia de elementos fundamentales sobrevendrá anemia.
TabaquismoRelación directa con productos de bajo peso.
Habitación ehigieneRelación con infecciones y parasitosis por hacinamiento y falta de aseo personal.
Alcoholismo y toxicomanías: Repercusión en el edo. General de la madre y del feto in útero.
AGO
Antecedentesginecológicos
MenarcaFecha de aparición y características de la misma, rango normal de 9-17 años.
Características de la menstruación-Frecuencia, rango normal 21-35 días.
Duración: rango normal2-7 días.
Cantidad/abundancia: rango máximo 90ml.
AGO
Antecedentes ginecológicos
Ritmo de eliminación: normal, inicio abundante, intermitente, predominio nocturnonictomerrea
Coágulos: tamaños ydías en que se presentan.
Tejidos: características y días en que se los presenta.
Dismenorrea: primaria, secundaria, trans-pre o pos menstrual, fecha y forma de aparición, tipo, sitio, intensidad,irradiaciones, fenómenos que la acompañan, que la exacerbaban y que la calman.
Tensión premenstrual: Molestias más frecuentes son cefalea, mastalgia, congestión pélvica y edema.
IMPORTANCIA...