Historia Clínica

Historia clínica

Ficha de identificación

Fecha de la entrevista:
/ /
Ubicación:
Nombre:
No. De Afiliación
Edad:
Sexo:
Peso:
Talla:
IMC
Tiposanguíneo
Alergias:
Fecha de nacimiento:
Lugar de origen:
Lugar de residencia:
Teléfono: Cel.
Escolaridad:
Ocupación anterior:
Ocupación actual:
Estado civil:
Religión:
Contacto encaso de Emergencia
- Nombre:
- Parentesco:
- Teléfono: Residencia:
Recolección de datos: Directa / Indirecta


Antecedentes Heredo-Familiares

Abuelo paterno:
Finado acausa de reumatitis incapacitante, desconoce edad.

Abuela paterna

Abuelo Materno

Abuela materna

Madre y Padre:

Hermanos:
- Todas sus hermanas han sido sometidas a colecistectomíapor la formación de litos vesicales
Hijos:
- 2 hijos con buen estado de salud
- 2 finados a los 2 meses de edad a causa de cardiopatía congénita


Antecedentes personales nopatológicos
• Aseo personal:
• Alimentación:
• Vivienda:
• Zoonosis:
• Ocupación:
• Riesgo laboral:

Antecedentes Ginecoobstetricos
• Fecha de menarca:
• Regular:
•Inicio de vida sexual activa:
• Embarazos:
• Partos:
• Abortos:
• Mortinatos:
• Cesáreas:
• Macrosomicos:
• 1er embarazo:
• 1er nacimiento:
• Ultimoembarazo:
• Ultimo nacimiento:
• Menopausia:



Antecedentes personales patológicos

• Tabaquismo:
• Alcoholismo:
• Enfermedades de la infancia:
• Enfermedades noquirúrgicas:



• Enfermedades quirúrgicas:


• Transfusiones:
• Intervenciones quirúrgicas:


• Fracturas o traumas de gran magnitud:


• Inmunizaciones:
• Alergias:Examen Neurológico

Examen del estado Minimental (Anexo)



Valoración de nervios craneales

I olfatorio: Olfato

II Óptico: visión, campos visuales y fondos de ojos, rama...