Historia clínica
Páginas: 3 (509 palabras)
Publicado: 12 de julio de 2010
HISTORIA CLÍNICA Gonzalo Concha G.
Datos Personales Fecha de Ingreso: 4 de Mayo de 2010
Nombre: MaríaContreras Pacheco
Género: Femenino
Edad: 45 años
Estado Civil: Casada, 4 hijos.
Ocupación: Dueña de casa.
Residencia: Chiguayante
Previsión: -
Religión: EvangélicaAnamnesis Próxima
La paciente comienza el 2008 con episodios de dolor post prandial inmediato EVA 6 de tipo cólico, localizado inicialmente en hipocondrio derecho, para luego irradiarse alepigastrio y finalmente a las fosas lumbares. Inmediatamente después de la aparición del dolor vomita todo lo que había comido, lo que la deja muy fatigada pero quita el dolor. Estos episodios se dan cada 15días y la paciente relaciona los más dolorosos con la ingesta de alimentos ácidos, chocolate y ensaladas. Consulta 4 veces en el año y es tratada con analgésicos, los que son efectivos para aliviar eldolor.
Continúa con este mismo cuadro doloroso en el año 2009 pero esta vez su intensidad es EVA 8 y la frecuencia aumenta a 2 veces por semana. Ahora los episodios se presentan más en eldesayuno y la once y a los alimentos que ella identificaba como los causantes de los dolores más intensos, se agregan otros como el pollo. Aparece pirosis después de vomitar, la cual cede tomando líquidoscalientes. Sigue con analgésicos.
El cuadro se agrava en este año, ya que a comienzos de Marzo el dolor comienza a aparecer todos los días después de todas las comidas, aumenta su intensidada EVA 10 e interfiere con el sueño. Aumenta la pirosis, y algunos vómitos pueden ser de carácter completamente acuoso o aparecer con “puntos rojos”.Aparece meteorismo en las tardes, que cede cuando lapaciente se sienta. Presenta también orina de olor fuerte y coluria, con volumen de micción disminúido. Sus deposiciones tomaron un color más claro, su consistencia es blanda, se hicieron menos...
Datos Personales Fecha de Ingreso: 4 de Mayo de 2010
Nombre: MaríaContreras Pacheco
Género: Femenino
Edad: 45 años
Estado Civil: Casada, 4 hijos.
Ocupación: Dueña de casa.
Residencia: Chiguayante
Previsión: -
Religión: EvangélicaAnamnesis Próxima
La paciente comienza el 2008 con episodios de dolor post prandial inmediato EVA 6 de tipo cólico, localizado inicialmente en hipocondrio derecho, para luego irradiarse alepigastrio y finalmente a las fosas lumbares. Inmediatamente después de la aparición del dolor vomita todo lo que había comido, lo que la deja muy fatigada pero quita el dolor. Estos episodios se dan cada 15días y la paciente relaciona los más dolorosos con la ingesta de alimentos ácidos, chocolate y ensaladas. Consulta 4 veces en el año y es tratada con analgésicos, los que son efectivos para aliviar eldolor.
Continúa con este mismo cuadro doloroso en el año 2009 pero esta vez su intensidad es EVA 8 y la frecuencia aumenta a 2 veces por semana. Ahora los episodios se presentan más en eldesayuno y la once y a los alimentos que ella identificaba como los causantes de los dolores más intensos, se agregan otros como el pollo. Aparece pirosis después de vomitar, la cual cede tomando líquidoscalientes. Sigue con analgésicos.
El cuadro se agrava en este año, ya que a comienzos de Marzo el dolor comienza a aparecer todos los días después de todas las comidas, aumenta su intensidada EVA 10 e interfiere con el sueño. Aumenta la pirosis, y algunos vómitos pueden ser de carácter completamente acuoso o aparecer con “puntos rojos”.Aparece meteorismo en las tardes, que cede cuando lapaciente se sienta. Presenta también orina de olor fuerte y coluria, con volumen de micción disminúido. Sus deposiciones tomaron un color más claro, su consistencia es blanda, se hicieron menos...
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