Historia clinica

HISTORIA CLINICA

Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Madre: padre:
Dirección:teléfono:
Curso escolar actual: Centro escolar:
Nombre del consultante:

1. Motivo de consulta:

* Problemas que motivaron al consultante ala valoración del niño, si es posible preguntarle al niño si sabe porque le están haciendo la consulta.

2. Identificación del problema y de los móviles

* ¿Cuándo comenzó este problema?* ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño/a?
* ¿Cómo ha ido evolucionando?
* ¿Cómo han intentado solucionarlo desde la familiar?

3. Antecedentes Personales

* Estadofísico del niño/a actual y enfermedades padecidas de orden relevante.
* problemas emocionales anteriores del niño, diferente al presentado en la consulta.
* Hábitos de salud: comida, sueño,esfínteres, juego, deporte.etc
* Datos de embarazo y parto.
* Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras.)
* Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
*Desarrollo socio afectivo (relaciones con otros niños y adultos)

4. Antecedentes Familiares:

* Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión
* Antecedentes somáticosactuales y pasados
* antecedentes psíquicos actuales y pasados
* Problemas socioeconómicos
* Problemas familiares y conyugales

5. Perfil del niño y familiares:

6.1. Áreacognitiva:

Padres:(padre y madre)

* carácter del niño, su manera de ser
* ¿a que padre se le parece más el niño?
* A qué causa le atribuye los problemas presentados por el niño
* Cualesnormas debe cumplir el niño
* Cuáles son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a
* tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
* observa algún retraso del lenguaje, intelectual...