Historia clinica

U M S N H / IMSS por Cruz Contreras
1. Ficha de Identificación
Nombre _______________________________________________ Edad_________ Sexo ____ Edo. Civil ______ Ocupación _________________ Origen_______________ residencia______________ Persona resp. ___________ Religión _____________ Ingreso __/___/___ Elaboración __/___/___
2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Tuberculosis, DiabetesMellitus, Hipertensión, Carcinomas, Cardiopatías, Hepatopatías, Nefropatías, Enf.endocrinas, Enf. Mentales, Epilepsia, Asma, Enf. Hematológicas.
*Investigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos,padres, hijos, conyuges, hermanos.
b) Personales Patológicos
Transfusiones, Intervenciones Quirúrgicas, Traumatismos Enf. Infecciosas de la infancia, Tb , Enf. Venéreas, Fiebre Tifoidea, neumonías,Enf. Alérgicas, Pad. Articulares
c) Personales No patológicos
Baño _____ lav. dientes _____,habitación ______________________zoonosis____________Tabaquismo (cig/día/años) _______________,Alcoholismo ____________Toxicomanías _____________ Alimentación (f/ tipo) ____________________________ Deportes__________ Escolaridad ____________ Inmunizaciones _____________ alergias _____________
d) Gineco– obstétricos
Menarca _______ Ritmo Menstrual (f/d/c)_____________FUM ________________FPR______________ IVSA _______FPP ___________ FUP __________ Menp __________ Partos __________ Abortos _______Cesáreas _______ Método Anticonceptivo ______________
3. Padecimiento Actual (1 principio, 2 evolución, 3 estado actual)
4. Síntomas Generales
 Astenia  Adinamia  anorexia  fiebre  pérdida depeso
5. Interrogatorio por aparatos y sistemas Aparato digestivo. Nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo, constipación, diarrea
Aparato cardiovascular. Disnea, tos (seca. prod.),hemoptisis, dolor precordial, palpitaciones, cianosis edema y manifestaciones perifericas (acúfenos, fosfenos, síncope, lipotimia, cefalea, etc)
Aparato respiratorio. Tos, disnea, dolor torácico,...