Historia clinica

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ANALISIS DEL CASO

Datos de identificación del menor

Nombre: J. A. C. C.
Edad: 6 a. 7 ms.
Lugar y fecha de nacimiento: 4 de octubre del 2003
Escolaridad: 1ro. Primaria
Entrevistador: María Isabel Partida Nápoles

Motivo de la evaluación:
Se solicito para evaluación

Descripción del paciente:
Delgado, aproximadamente 1.20 mts. de estatura, Tes. Morena, cicatriz en la ceja derecha acausa de una caída de pequeño, siempre muy limpio aunque humildemente pero su ropa siempre estaba muy limpia, presento mucha cooperación durante el proceso.

Síntesis de la historia clínica analítica:
Juan Antonio cuevas cruz es un niño de 6a 7ms de edad el cual nació el 4 de octubre del 2003 en la barca jal a los 8 meses de gestación. A los tres meses de gestación su madre Mónica cruzRodríguez tuvo una amenaza de abortó, ella creé que e debió a los fuertes discusiones que tenia con cu esposo Juan Antonio cuevas Ramírez
sus padres aseguran que el niño es muy agresivo según ellos un día trato de asfixiar a su hermana carmen de 4 años y a ocasionado problemas con familiares y vecinos ya que la mayoría de ellos no quieren que se junte con ellos por su agresividad. En la escuela tambiéna tenido problemas ya que fue expulsado del un kinder y de una primaria por su conducta agresiva.
El niño acepta que pelea con los demás y dice que lo hace por que los niños mas grande le pegan y el por no dejarse responde con agresión. También afirma que quiere mucho a su hermana y que nunca le pega. Me comento que en ocasiones siente muy triste y desesperado por que no sabe que hacer y estosucede principalmente cuando su papa le esta pegando a su mama pero comenta que nunca a dicho nada por temor a que le peguen también a el.

Análisis de la problemática:
Es el primer hijo de dos. Nació prematuro a consecuencia de la violencia entre sus padres. Es muy agresivo y hasta ahora en su casa se pueden observar violencia física dirigida a su madre. Es una familia tradicional de un niveleconómico medio. A pesar de su edad el niño ni siquiera puede identificar las letras.

|Integrante de |parentesco |edad |escolaridad |ocupación |cohabitación |
|familia | | | | | |
|Juan Antonio |Papa |26|Carrera técnica |Obrero |Viven juntos |
|Mónica |Mama |24 |Primaria |Ama de casa |Viven juntos |
|Carmen Guadalupe |Hermana |4 |Preescolar |estudiante |Viven juntos |

ENTREVISTA
VIÑETAS TEXTUALES
• La madre y elniño se contradicen respecto a con quien se llevan mejor
• La madre se le olvidaron datos importantes como que sufren de violencia familiar
• El niño dice que quiere mucho a su hermana y los papas icen que quiso matarla
• El nació prematuro por la violencia entre sus padres
• El niño no se duerme hasta que el no llega a dormir a su casa y si no llega esta inquieto.
•Juanito se siente desesperado cuando sus papas pelean pero tiene miedo decirles que no lo hagan

RESUMEN DE VALORACION PSICOMETRICA
Instrumentos utilizados:
-Dibujo figura humana F. Goodenough.
-Dibujo figura humana E. Koppitz
-Dibujo Quintetico de la Familia
-Test gestaltico vasomotor de Bender
-Prueba de memoria auditiva visual de dígitos Vads – Koppitz
-Test de evaluación neuropsicológicarápida QNST
-Prueba Roberts a percepción temática
-Test de la relación madre- hijo
-WISC-RM (no aplica)

Desarrollo cognoscitivo:

*Dibujo figura humana F. Goodenough:
C.I. 74 inteligencia fronteriza
Edad mental de 4a 9 ms.
Edad cronológica de 6 a 5 ms.
Retraso mental de 1 a 8 ms.

* Dibujo figura humana E. Koppitz
Ítems esperados 3-5
Ítems excepcionales 0
Cl nivel de capacidad...
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