historia clinica

La responsabilidad del diligenciamiento del formato FSO-006 “Historia Clínica
Odontológica” es del Odontólogo. El Auxiliar de Odontología
puede diligenciar el encabezamiento por solicitud delOdontólogo.
A. IDENTIFICACIÓN
1. FOLIO: Se escribe en números arábigos en cada hoja siguiendo el consecutivo al adicionar una hoja nueva.
2. FECHA: Se escribe el día, mes y año en que seelabora la Historia Clínica.
3. EDAD: Se escribe el número de años cumplidos.
4. SEXO: Se marca F para femenino ó M para masculino.
5. NOMBRE: Se escribe claramente el nombre completo del usuarioseguidos de Los apellidos.
6. ESTADO CIVIL: Se escribe el estado civil del usuario: Soltero, casado, viudo, unión libre
7. FECHA DE NACIMIENTO: Se escribe el día, mes y año de nacimiento del usuario.8. NUMERO DE IDENT.: Se escribe el número del documento de identificación del usuario.
9. TIPO: Se marca el tipo de identificación que tiene el usuario
10. DIRECCION RESIDENCIA: Se escribe ladirección donde reside el usuario.
11. LUGAR DE RESIDENCIA: Se escribe el nombre del municipio donde reside el usuario.
12. TELEFONO DE RESIDENCIA: Se escribe el número telefónico donde reside elusuario.
13. OCUPACION: Se registra el oficio desempeñado por el usuario
14. NOMBRE EMPRESA: Se escribe el nombre de la empresa donde labora el usuario
15. TELEFONO EMPRESA: Se escribe el númerotelefónico de la empresa donde labora el usuario.
16. ENTIDAD: Se escribe el nombre de la EPS, ARS, entidad o si es particular.
17. REGIMEN: Si el usuario está en el Sistema de Seguridad Social enSalud, se escribe: Contributivo ó Subsidiado.
18. NIVEL: Se anota el nivel de afiliación que tiene el cotizante de acuerdo con el número de salarios mínimos devengados.
19. USUARIO: Se marca conx frente al tipo de usuario al cual pertenece la persona que consulta.
20. NOMBRE DEL COTIZANTE: Se escribe el nombre del afiliado Cotizante.
21. NOMBRE DEL RESPONSABLE: Se escribe el nombre de...