Historia Clinica

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN

Edad: 70 años
Género: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Profesión: Ninguna
Ocupación: QQ – DD
Estado civil: CasadaLugar de Nacimiento: El Tambo (Catamayo)
Lugar de Residencia: El Tambo (Catamayo)
Lugar de procedencia: El Tambo (Catamayo)
Instrucción: Primaria completa
Religión: Católica
Gruposanguíneo: Desconoce

MOTIVO DE CONSULTA

* Decaimiento general
* Cefalea
* Anorexia

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 8 días y sin causa aparentepresenta decaimiento generalizado, acompañada de cefalea de tipo continuo, misma que se inicia en la región frontal y se irradia a la región parietal y ocular izquierda, la cual no cesa con cambio deposición, ni con analgésicos, concomitantemente, señala que presenta flujo vaginal, el cual le provoca escozor en la región perineal y vulvar. Además presenta nicturia, poliuria, y anorexia, por lo cual estraída a esta casa de salud


REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
RESPIRATORIO: Aparentemente normal
CIRCULATORIO: Aparentemente normal
GASTROINTESTINAL: Aparentemente normalGÉNITO – URINARIO: Lo referido en enfermedad actual
LOCOMOTOR: Aparentemente normal
NEUROLÓGICO: Cefalea en región frontal
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS:
Visión: Dolor en globo ocular izquierdoANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Ninguno de importancia

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:

MENARQUIA: A los 13 años
CICLO MENSTRUAL: regular
EMBARAZOS A TÉRMINO: 7
TIPOS DE PARTO:natural
ABORTOS: Ninguna
HIJOS VIVOS: 6
HIJOS MUERTOS: 1
MORTINATOS: Ninguno
CLIMATERIO: No recuerda
PAPANICOLAU: hace 2 años

HÁBITOS

PATOLÓGICOS

Tabaco: No
Alcohol: No
Medicamentos:No

NO PATOLÓGICOS

Deposición: 1 vez al día
Micción: 3 veces al día
Sueño: 5 horas en la noche

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Madre: Diabetes (+)
Hermana: HTA

PERSONALIDAD...