Historia clinica
Páginas: 4 (886 palabras)
Publicado: 28 de febrero de 2012
Instituto Universitario Tecnológico
“Juan Pablo Pérez Alfonzo
Extensión-Maracay
Historias clínicas e
Importancias
Profesora:Alumnas:
Mirella Marcías SANDRA DIAS
INTRODUCCION
La asistencia a los pacientestanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estosdocumentos lo que constituye la historia clínica.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de lainformación clínica.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, elpermitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situacionesjurídicas en que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnósticoy el tratamiento y con letra legible.
La historia clínica debe tener un formato unificado, tiene que haber una ordenación de los documentos y a ser posible, una unificación en el tipo de historia arealizar (narrativa, orientada por problemas, etc.)
La historia clínica
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesionalde la salud (médico, psicólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista...
“Juan Pablo Pérez Alfonzo
Extensión-Maracay
Historias clínicas e
Importancias
Profesora:Alumnas:
Mirella Marcías SANDRA DIAS
INTRODUCCION
La asistencia a los pacientestanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estosdocumentos lo que constituye la historia clínica.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de lainformación clínica.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, elpermitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situacionesjurídicas en que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnósticoy el tratamiento y con letra legible.
La historia clínica debe tener un formato unificado, tiene que haber una ordenación de los documentos y a ser posible, una unificación en el tipo de historia arealizar (narrativa, orientada por problemas, etc.)
La historia clínica
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesionalde la salud (médico, psicólogo) y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista...
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