Historia clinica

Práctica Médica Efectiva
Obesidad en el adulto (E66)
Una herramienta indispensable para el médico del primer nivel de atención

• ¿Qué es la obesidad? • ¿Cuál es su epidemiología en México? • ¿Cuáles son los criterios actuales para diagnosticar la obesidad? • ¿Cuáles son los pasos para el manejo de la obesidad?
• Volumen 5 - Número 2 •

Marzo 2 0 0 3

• ¿Cómo se establece un planalimentario y de actividad física en el tratamiento de la obesidad? • ¿En quién, cuándo y cómo iniciar el tratamiento farmacológico? • ¿En qué casos es necesario solicitar el apoyo de un especialista? • ¿Qué medidas preventivas se pueden recomendar para alcanzar y mantener el rango de peso saludable?

Aun pequeñas pérdidas de peso en el obeso producen grandes beneficios a la salud en forma inmediata.Los Autores

ISSN: 1665-0506

Obesidad en el adulto (E66*)
Barquera-F S 1, Barquera S 2, García E 3, González-Villalpando C 4, Hernández-A M 5, Lonngi G 6,7, Morín R 6,7, Rivera-Dommarco J 2, Velásquez C. 8
(Autores en orden alfabético)

¿Qué es la obesidad? Es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y deestilo de vida que conducen a un trastorno metabólico. Se caracteriza por un balance positivo de energía, que ocurre cuando la ingestión de calorías excede al gasto energético ocasionando un aumento en los depósitos de la grasa corporal, y por ende ganancia de peso.1-3 Es el principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial,dislipidemias, padecimientos cerebro-vasculares, osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama, próstata y otros padecimientos. La obesidad también suele tener consecuencias psicosociales.1,2 ¿Cuál es su epidemiología en México? • Los cambios sociales y en el estilo de vida han favorecido el aumento de la obesidad y de las enfermedades crónicas relacionadas.4,5 • En el mundo, se estiman almenos 300 millones de adultos con obesidad. • Su prevalencia se ha incrementado alrededor de 167% en los últimos 11 años.4 • Aproximadamente 24% de los adultos a partir de los 20 años de edad tienen obesidad, con mayor prevalencia en las mujeres (28.1%) que en los hombres (18.6%).6 • Únicamente 35.8% de los adultos tienen un peso considerado normal.6 • La acumulación de grasa central o visceral (intraabdominal) es más común en el sur del país y en las localidades rurales.7 ¿Cuáles son los criterios actuales para diagnosticar la obesidad?

Tabla 1. Clasificación de la obesidad en adultos de acuerdo con el Índice de Masa Corporal (OMS y NOM)
FUENTE BAJO PESO OMS NOM 25.0 25.0 - 26.9 OBESIDAD GRADO GRADO GRADO 1 2 3 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9 ≥27 >40

IMC = Peso actual (kg)/Estatura (m2) IMCSALUDABLE ≤ 24 Peso saludable IMC saludable = (24) × Talla en (m2) Rango peso saludable: IMC saludable* (escoger un IMC menor a 25) ej. (24.9) × 1.60 (m2) Peso saludable mínimo = 18.5 × 2.56 = 47.3 Peso saludable máximo = 24.9 × 2.56 = 63.7
(*) El IMC saludable se puede definir en el ámbito clínico entre 20 y 25 unidades en hombres y 19 a 24 en mujeres. Dependiendo de la edad, la composicióncorporal y otras características del paciente el médico debe determinar cuál es el IMC saludable dentro de este rango tomando como base la constitución, edad y expectativas de cada paciente. Si se toma el límite superior del rango, el peso despejado se puede denominar peso máximo normal. OMS: Organización Mundial de la Salud. NOM: Norma Oficial Mexicana.

Tabla 2. Índice Cintura Cadera y su escalade estimación para los riesgos de la salud Riesgo Alto Moderado Bajo Hombres > 0.95 0.90 - 0.95 < 0.90 Mujeres > 0.85 0.80 - 0.85 < 0.80

Tabla 3. Riesgo para desarrollar complicaciones metabólicas relacionadas con la obesidad de acuerdo con la CC Sexo Aumentado
≥ 94 cm ≥ 80 cm

Sustancialmente aumentado
≥ 102 cm ≥ 88 cm

1. El Índice de Masa Corporal (IMC), definido como la relación del...