Historia clinica

Interrogatorio
* Ficha clínica.
Edad.
Sexo.
Estado civil.
Ocupación.
Origen y lugar de residencia.
Escolaridad.
Religión. 1, 2.
* Motivo de consulta.
Signos y síntomas principales.
* Principio y evolución del padecimiento actual.
* Antecedentes heredofamiliares
Principalmente patologías hereditarias o
infectocontagiosas.
Patología que puede heredar el niño: sordera,ceguera,
gemelaridad, alteraciones metabólicas y
cromosómicas.1,2
* Antecedentes personales no patológicos.
Inmunizaciones
Hábitos y costumbres
Tipo de sangre
* Antecedentes personales patológicos.
Diabetes, epilepsia, cardiopatías, HTA, ETS,
tuberculosis, fiebre reumática, etc.
Rubéola u otras virosis
Toxicomanías
Trasfusiones
Antecedentes de cirugías. 1, 2
* Antecedentesginecoobstétricos.
Menarca, ritmo, y tipo.
IVSA, y numero de compañeros sexuales.
G, P, A, C, hijos vivos, partos pretérminos y
muertes perinatales.
FUM, FPP, FUP.
Leucorrea, dispareunia y sinusorragia.
DOC.
MPF. 1, 2.
* Interrogatorio por aparatos y sistemas
Síntomas urinarios.
Hiperemesis. 1
Exploración física.
Somatometria
Signos vitales
Medición de altura uterina
Establecersituación, presentación, posición y
encajamiento fetal.(maniobras de Leopold)
Movimientos fetales
FCF
Actividad uterina
Exploración cervicovaginal
Edema.
Exploración general.
Coloración. Se observan las superficies mucosas de la boca y conjuntivas, y las palmas, en busca de palidez notable, o cianosis.1
Dientes. Se examinan las encías y los dientes, y se registra el numero de piezas faltanteso cariadas.
Cuello. En el embarazo es normal la hipertrofía moderada del tiroides pero si coexiste con manos húmedas o calientes, taquicardía y un estado de agitación, es posible la tirotoxicosis.1
Mamas. Se hace inspección y palpación general de las mamas, en primer lugar para determinar su regularidad y ausencia de nódulos o masas que podrían indicar neoplasia, y en segundo lugar para laexploración de los pezones.1
Corazón. Se valora cuidadosamente su tamaño, frecuencia y la presencia de soplos.1
Tórax. Se observa la configuración y simetría del tórax, así como su grado de expansión.1
Abdomen. Se busca la presencia de cicatrices, visceromegalias, tono muscular.1
Miembros. Se busca edema y en las inferiores, varicosidades.1
Paraclínicos.
Biometría hemática
Grupo sanguíneo y RhQuímica sanguínea.
Examen general de orina
VDRL
Otros (Papanicolao, Ac antirrubeola, renina plasmática, cultivos cervicales, prueba de Sabin-Feldman (toxoplasmosis), etc. 1,2.
Diagnóstico del embarazo.
Signos y síntomas presuntivos (posibles) de embarazo.
Suspensión de las menstruaciones. Causado por aumento de las concentraciones de estrógenos y progesterona producidos por el cuerpo lúteo.Otras causas estress, enfs. Crónicas, medicamentos opiodes y dopaminérgicos, trastornos endocrinos y ciertos tumores genitourinarios. 3, 4
Cambios mamarios. Se presenta hormigueo hasta dolor franco producido por las respuestas hormonales de los conductos mamarios y el sistema alveolar. Otra causa, antes de la menstruación se presenta algo similar. 3, 4.
Hiperpigmentación de la pielcaracterística del embarazo. Otra causa ingestión de estrógenos y progestagenos. 3
Signo de Chadwick o Jacquemier a la 6a semana.
(vagina color azul oscuro)4
Nauseas y vómitos. Se presentan en el 50 % de las pacientes, y son más notables entre la segunda y la duodécima semana. Es más común por la mañana, pero pueden presentar a cualquier hora.3, 4.
Polaquiuria, nicturia. Durante el primer trimestres delembarazo el aumento del útero, al ejercer presión sobre la vejiga puede provocar micción frecuente. 4.
Fatiga. Constituye una característica frecuente de las etapas tempranas del embarazo.
Sensación de movimientos fetales. Las primigestas por lo general sienten el primer movimiento fetal las 10-20 semanas, mientras que las nultigestas dos semanas antes. Se puede confundir con los movimientos...