Historia Clinica

Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión On-line ISSN 0717-7526
Rev. chil. obstet. ginecol. v.70 n.4 Santiago  2005
doi: 10.4067/S0717-75262005000400010 
  | REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(4): 257-260CASOS CLÍNICOS EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONSERVADOR CON CERCLAJE CERVICAL Fernando Troncoso R.1, Ximena Cardone P.1, Carlos Rondini F-D.1, CarlosTroncoso R.11Servicio de Ginecología, Hospital Padre Hurtado.RESUMENSe describen dos casos de embarazo ectópico cervical, diagnosticados en el Servicio de Urgencia de la Maternidad del Hospital Padre Hurtado, ambos casos correspondían a gestaciones menores a siete semanas; diagnóstico efectuado por ecografía transvaginal. Ambos casos se trataron inicialmente en forma médica, presentando genitorragiaimportante durante la evolución. Para el control del sangrado se efectuó cerclaje cervical tipo McDonald. Las pacientes evolucionaron favorablemente sin requerir otro tipo de cirugía. Estos casos sugieren que el cerclaje cervical es una excelente alternativa en pacientes con embarazos ectópicos cervicales, conservando el potencial reproductivo de las pacientes.PALABRAS CLAVES: Embarazo cervical,cerclaje cervicalSUMMARYWe describe the cervical cerclage as an alternative of conservative treatment in the cervical ectopic pregnancy. Two cases of cervical ectopic pregnancy are described. Both cases corresponded to gestations smaller than seven weeks, diagnosis was done by means of transvaginal ultrasound. The cases were initially treated medically, but both patients presented severe bleedingduring their evolution and cervical cerclage (McDonald type) was used for their control, evolving in favourable way without requiring another type of surgery. According to ours results the cervical cerclage can be considered an excellent choice in patients with cervical ectopic pregnancy, conserving the female reproductive potential.KEY WORDS: Cervical pregnancy, cervical cerclageINTRODUCCIÓNElembarazo cervical (EC) corresponde a un inhabitual y peligroso tipo de embarazo ectópico. La incidencia es de 1 caso cada 1.000 a 18.000 gestaciones (1). El diagnóstico tardío retrasa el inicio del tratamiento, representa un riesgo vital y tiene entre los tratamientos tradicionales a la histerectomía (2). La mortalidad materna por embarazo ectópico cervical se ha reducido en los últimos años (0,6-1%)gracias al diagnóstico y tratamiento precoz (3). La hemorragia masiva tiene una frecuencia cercana al 30% (4), potencialmente mortal, y requiere para su tratamiento procedimientos quirúrgicos de emergencia. Entre estos procedimientos podemos mencionar la histerectomía, el legrado cervical con taponamiento, el legrado cervical y prostaglandinas locales, la resección histeroscópica, las ligadurasvasculares, la embolización arterial, y el cerclaje cervical (5, 6, 7).El objetivo de esta comunicación es presentar nuestra experiencia en el manejo de esta patología en dos pacientes, en quienes para controlar el sangrado se utilizó el cerclaje cervical tipo McDonald.Caso 1: Paciente de 32 años, multípara de 2 (1 parto vaginal y 1 cesárea). Consulta por metrorragia de regular cantidad, cursandogestación de 6+5 semanas de amenorrea. Al examen físico se observa el cuello uterino de aspecto normal, metrorragia escasa, y el útero ligeramente aumentado de tamaño al tacto vaginal. La ecografía transvaginal muestra saco gestacional de 14 mm, con embrión vivo de 9 mm, implantado en el cérvix (Figura 1). La sub unidad bHCG de ingreso fue de 31.939 mUI/ml. La paciente evolucionó con escaso sangrado.Se inicia tratamiento médico con metotrexato (MTX) 50 mg/m2 IM. La sub unidad bHCG del cuarto día post MTX fue 40.892 mUI/ml y al séptimo día de 36.400 mUI/ml, representado un descenso inadecuado respecto del nivel inicial (8) por lo que se administra segunda dosis de 50 mg/m2 IM. Un día después la paciente presenta un sangrado abundante por lo que se realiza legrado cervical de urgencia y...