Historia clinica

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  • Publicado : 15 de agosto de 2012
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FECCHA DE ELABORACION: 6 DE FEBRERO DEL 2012

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre HRA
Edad2 anos, 7 meses
Sexo masculino
Fecha de nacimiento Tijuana, BC
Lugar de residencia Tijuana, BCReligiónCatólica
Informante: parentesco y escolaridad Madre

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del Padre: Epilepsia (congénito)
De la Madre: Preeclampsia
De los hermanos: El paciente no tiene hermanos
De losabuelos, tíos y primos: Niegaantecedentes heredofamiliares por parte de abuelos, tios y primos
Historia económica familiar: Familia de clase baja
Clasificación de la familia: nuclear

ANTECEDENTESPERSONALES NO PATOLÓGICOS
Antecedentes prenatales: Gestas: 1 Partos: 1 Cesáreas: 1 Abortos: 0
Enfermedades durante el embarazo: Preeclampsia
Embarazo controlado: SI
Semanas de gestación: 42 SEGParto Normal: No
Cesarea: Si (a las 42 SEG)
Control prenatal: Afirma control prenatal
Complicaciones durante el embarazo: Preeclampsia
Niega traumatismos durante el embarazo
Peso al nacer: 3600 gr Talla al nacer: 54 cm Enfermedades neonatales: no

Antecedentes perinatales: Semanas de gestación: 42 SEG
Complicaciones: Niega complicaciones durante la labor de parto ni al momento de laextracción.
No requirió maniobras de reanimaciones especiales.

Desarrollo psicomotor:
Control cefálico: 2 meses
Sonrisa social: 1 mes
Girar (supino-prono): 4 meses
Sedestación sin apoyo: 6meses
Gateo: 8 meses
Marcha sin apoyo: 1 año 1 mes
Primeros dientes: 6 meses
Control de esfínteres: No
Sonidos guturales: 8 meses
Disilabos: 1 año
Palabras completas: 2 años
Frases completas: 2años

Alimentación:
Lactancia: Si Duración: 1 años 6 meses Edad ablactación: 6 meses
Alimentación actual: frutas, verduras, leche, huevo.

Inmunizaciones:
Cartilla Nacional: Si
Completo: No (lefalto el último refuerzo de la prevalente acelular)
Adicionales: SI, Refuerzo Vacuna de la Influenza (no ha recibido la última dosis)

Hábitat e higiene personal:
Agua potable: Si
Drenaje:...
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