Historia Clinica

HISTORIA CLÍNICA
MDM


DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres y Apellidos: H R F
Edad: 90 años
Fecha de Ingreso: 18/08/2011
MOTIVO DE CONSULTA: Lesión post-traumáticaen la cara lateral del tercio inferior de la pierna y talón del pie derecho, edema y coloración pardo-negruzca en área circundante a la misma.
ENFERMEDAD ACTUAL: Px femenina de 90 años de edad, cuyofamiliar refiere inicio de enfermedad actual en el mes de febrero (no precisa día), caracterizada por lesión traumática con silla de ruedas en la cara lateral del tercio inferior de la pierna derecha,la cual presentó una evolución aparentemente satisfactoria. En el mes de abril (no precisa día) sufrió una segunda lesión traumática en la misma área, la cual, en los día subsiguientes presentósignos de flogosis: edema, eritema, calor y dolor, con presencia de secreción purulenta; razón por la cual es llevada al Hospital de Churuguara Edo Falcón, donde es evaluada por el facultativo, y ordenarealizar cultivo de secreciones , a partir de cuyos resultados indica tratamiento con Amikacina, no precisa dosis ni vía de administración, Protosulfil crema, previa limpieza de la lesión consolución de cloruro de sodio 0.9%; en el transcurso de los días la lesión aumento en profundidad y extensión, la secreción se tornó hemopurulenta, con coloración pardo-negruzca. Por las razones antesmencionadas, en el mes de Agosto es valorada por un Médico Internista, quien realiza desbridamiento de la lesión, indica parches (no precisa) y tratamiento con Ertapenem por 10 días EV, sin mejoría.Posteriormente, es referida por dicho facultativo al Hospital Pastor Oropeza, donde posterior a evaluación y realización de Ecografía Doppler, es referida a este centro asistencial el día 18/08/2011, esemismo día es valorada e ingresada para realizar Cirugía de Amputación y tratamiento…
Chicos les cuento, la Sra Hilda fue ingresada para la amputación, pero la hija no firmó la autorización, por lo...