Historia Clinica

HISTORIA CLINICA COMPLETA ADULTO


FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• Nombre completo
• Edad
• Genero
Estado civil
• Religión
• Fecha nacimiento
• Lugar de nacimiento
• Escolaridad
• Ocupación
• Domicilio
• Hospital
• Servicio
• Cama
• Fecha y hora del historial
• Interrogatorio directo o indirecto
• Persona responsable(nombre completo y especificar parentesco: amigo, vecino, hermano, padre, madre, tío, etc.)
• Nombre quien la elabora

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
(Redactado)

• Abuelos maternos, edad, estado de salud, si están vivos o finados y causa de esta ultima.
• Abuelos paternos, edad, estado de salud, si están vivos o finados y causa de esta ultima
• Madre: edad, estadode salud, si esta viva o finada y causa de esta ultima o enfermedad que padece.
• Padre: igual que el anterior.
• Hermanos: numero, vivos, sanos, enfermos, muertos, causa de esta ultima
• Tíos directos edad, estado de salud, maternos y paternos, finados su causa
• Otros: hijos, bisabuelos, tíos abuelos con enfermedades hereditarias.
• Conyuge

Los siguientespadecimientos se deberán investigar en los familiares, es muy importante que el alumno conozca algunos aspectos generales de los padecimientos para poder explicarlos al paciente que se le interroga, y así obtener mayor información.


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|Hipertensión arterial sistémica. | |
|Diabetes mellitus. | |
|Dislipidemia| |
|Enfermedad vascular cerebral | |
|Enfermedad tiroidea ||
|Obesidad. | |
|Enfermedades colágena (artritis reumatoide, lupus eritematoso) | |
|Cáncer| |
|Asma y/o alergias | |
|Enfermedades psiquiatricas. (suicidio, esquizofrenia, bipolaridad, depresión ||
|etc.) | |
|Convulsiones. | |
|Toxicomanias| |
|Alcoholismo | |
|Tabaquismo |...