Historia Clinica

Historia Clínica

Fecha de ingreso: 7 de noviembre 2012
Hora de ingreso: 3:50 PM
N de Record: 538
* Anamnesis o Conversatorio
* Nombre: Ada Ramírez Quezada
* Alias o Apodo: no refiere* Edad: 23 años
* Sexo: Femenino
* Raza: Mestiza
* Ocupación: Ama de casa
* Estado civil: Casada
* Religión : Católica
* Escolaridad: Bachiller
* Procedencia: Sector30 de Marzo
* Residencia: C/30 de Marzo Santo Domingo Norte
* Teléfono: 809-592-3382
* Celular:

Motivo de consulta o Signos y Síntomas de presentación:
Diarrea
Herida
SangradoHistoria de la enfermedad actual:
Paciente refiere que cuadro clínico inicio hace aproximadamente 1 hora de evaluación presentando una herida en la línea parenteral derecha de aproximadamente 1.5 cm delongitud en el segundo (2do) espacio intercostal derecho con abundante sangrado. Además presenta disnea, la cual empeora al colocarla en decúbito supino.
Paciente refiere que va a compra cenacuando fue investida por una persona el cual le propicio el trauma.

Antecedentes personales Patológicos
* Niño: varicela
* Adolescencia: negado
* Adultez: negado
* Quirúrgicos: en dosocasiones por parto vaginal
* Traumáticos: negado
* Alérgicos: negado
* Medicamentosos: negado
* Hospitalarios: 2006 y 2008 por paro vaginal
* Trasfuncionales: negado
*Ginesco-0bstetricios:
Telarquia: Menarquía: Vida sexual activa:
G: G2 P: P2 A: A0 C: C0 F.U.M: Mayo

* hábitostóxicos:
Café: negado
Tabaco: negado
Alcohol: fines de semana
Antecedentes familiares patológicos:
Padre: Hipertenso
Madre: Hipertensa
Hermano: 2 hembra y 1 varón
Hijos: 1 hembra y 1 varónRevisión por síntomas:
* Cardio-respiratorio:
* Digestivo:
* Genito-urinario:
* Neurológico:

Sin patología aparente.

* Examen Físico
Descripción breve de cómo luce el paciente:...