Historia clinica

CASO CLÍNICO
Paciente de 64 años jubilado por problemas cardiacos, sufre de crisis anginosa periódica por que sufre de disnea a mediano esfuerzo.
El día 4 de julio, después de almuerzo presentaen forma brusca, vómitos postprandial, seguido de un dolor precordial intenso, opresión sin irradiación clara, junto con pérdida de esfuerzos en extremidad superior izquierda y dolor difuso de laextremidad por lo que consulta al servicio de urgencia. Al ingreso se le toma un electrocardiograma que es compatible con (IAM) infarto agudo al miocardio, el paciente estaba con tratamiento irregularde síndrome anginoso con fármacos que no recuerda. El cual utilizaba en crisis de dolor, requiere un tratamiento de 5 años de angina estable, sin edema en extremidades y sin ortopnea, el pacienteno fuma desde hace 8 años y no bebe. No toma medicamentos en forma regular, solo recurría a ellos cuando presentaba un cuadro agudo de angina
HIPOTESIS DIAGNOSTICO CLINICO: “IAM”
• Cardiopatíacoronaria e hipertensiva
• Diabetes mellitus tipo 2
EXAMENES DE LABORATORIO
• Electrocardiograma compatible con IAM
• Perfil enzimático:
Deshidrogenasa láctica 684 UI 565 UI 350UI (uv.n.120 – 240 UI)
Creatinfosfoquinasa 584 UI 189 UI 70 UI (uv.n. 10 – 80 UI)
Creatin fracción 16 UI 16 UI 16 UI (uv.n. hasta10 UI)
Aspar tato aminotransferasa 58 UI (uv.n. 1 - 12 UI)
Alamino aminotrasferasa 9 UI
PULSO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA: Dentro de los rangos normales• Presión arterial: 190/110 140/90 130/95 120/80 mmHg
• Glicemia: 333 247 229 163 192 141 mg %
EXAMEN DE ORINA – SEGUIMIENTO URINARIO:
• Proteínas 1.09g %
• Leucocitos 0 – 1 x campo
• Glucosa 605 g / Lt
• Hematíes 2 – 3 x campo
• Cuerpos cetonicos (-)
• Cilindros hialinos 1- 5 x campo
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAS: Se encuentran en rangos...