Historia clínica
Páginas: 2 (459 palabras)
Publicado: 2 de julio de 2010
| UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATAN FACULTAD DE MEDICINALICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANOHISTORIA CLÍNICACICLO ESCOLAR 2009 – 2010 | |
FICHA DEIDENTIFICACIÓN:
Nombre: Santiago Koyoc Sexo: Masculino | Edad: 41 años |
Fecha de Nacimiento: Desconocida | Escolaridad:Desconocida |
Ocupación: Transporte mediante un triciclo | Lugar de Nacimiento: Hacienda Itzincab, Yucatán |
Lugar de Residencia: Itzincab, Yucatán | Estado Civil: Soltero |
Religión: Desconocida |Fecha de Elaboración de la H.C.: Hora: 17 hrs |
Tipo de Interrogatorio: Directo Indirecto |
Nombre del Familiar o responsable: Desconocida |MOTIVO DE CONSULTA (Síntomas principales)
El paciente refiere haber sido llevado al hospital como consecuencia de un desmayo que sufrió mientras se encontraba en el baño de su casa, no refiereotros síntomas.
ANTECEDENTES
Personales NO Patológicos:
El paciente reside en Itzincab, Yucatan, trabaja transportando tanto mercancía como pasajeros en su triciclo.
Un dato importante es elhecho de que el paciente es alcohólico, bebe tanto cerveza como ron y otras bebidas embriagantes con cierta regularidad.
Hospitalizaciones:
El paciente ha sido internado en el hospital por lamisma causa, su alcoholismo.
PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente solo refiere haber sufrido un desmayo en el baño de su casa, motivo por el cual fue llevado al hospital.
INTERROGATORIO E INSPECCIÓNPOR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 74 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 16 inspiraciones por minuto
T/A: DesconocidaGeneralidades:
El paciente presenta una facies característica, las escleróticas se encuentran ictéricas y con pequeñas hemorragias, en los bordes mediales del globo ocular se observan pterigios.
La piel...
FICHA DEIDENTIFICACIÓN:
Nombre: Santiago Koyoc Sexo: Masculino | Edad: 41 años |
Fecha de Nacimiento: Desconocida | Escolaridad:Desconocida |
Ocupación: Transporte mediante un triciclo | Lugar de Nacimiento: Hacienda Itzincab, Yucatán |
Lugar de Residencia: Itzincab, Yucatán | Estado Civil: Soltero |
Religión: Desconocida |Fecha de Elaboración de la H.C.: Hora: 17 hrs |
Tipo de Interrogatorio: Directo Indirecto |
Nombre del Familiar o responsable: Desconocida |MOTIVO DE CONSULTA (Síntomas principales)
El paciente refiere haber sido llevado al hospital como consecuencia de un desmayo que sufrió mientras se encontraba en el baño de su casa, no refiereotros síntomas.
ANTECEDENTES
Personales NO Patológicos:
El paciente reside en Itzincab, Yucatan, trabaja transportando tanto mercancía como pasajeros en su triciclo.
Un dato importante es elhecho de que el paciente es alcohólico, bebe tanto cerveza como ron y otras bebidas embriagantes con cierta regularidad.
Hospitalizaciones:
El paciente ha sido internado en el hospital por lamisma causa, su alcoholismo.
PADECIMIENTO ACTUAL
El paciente solo refiere haber sufrido un desmayo en el baño de su casa, motivo por el cual fue llevado al hospital.
INTERROGATORIO E INSPECCIÓNPOR APARATOS Y SISTEMAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 74 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 16 inspiraciones por minuto
T/A: DesconocidaGeneralidades:
El paciente presenta una facies característica, las escleróticas se encuentran ictéricas y con pequeñas hemorragias, en los bordes mediales del globo ocular se observan pterigios.
La piel...
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