Historias Clinicas

El síntoma primario de la cardiopatía de origen isquémico es la angina de pecho, causada por episodios transitorios de isquemia miocárdica. Estos episodios de isquemia se deben al desequilibrio de la relación entre el aporte y demanda miocárdica de oxígeno y puede depender de incremento de la demanda miocárdica de oxígeno (determinada por la frecuencia cardiaca, así como por la tensión de paredy contractilidad ventriculares), decremento del suministro miocárdico de oxígeno (generado principalmente por el flujo sanguíneo coronario, pero en ocasiones modificado por la capacidad acarreadora de oxígeno de la sangre), o a veces de ambos.
 Independientemente de los factores precipitantes, la sensación de angina es similar en la mayoría de los enfermos. La angina, tanto típica como variante(de Prinzmetal) suele manifestarse como molestias retrosternales de pesantez y presión, las cuales a menudo se irradian hacia el hombro izquierdo, cara flexora del brazo izquierdo, maxilar o epigastrio. Una proporción menor de pacientes con isquemia presenta síntomas atípicos.
En la angina estable típica, el sustrato anatomopatológico por lo general comprende estrechamiento fijo de origenaterosclerótico de una coronaria epicárdica, sobre la cual el esfuerzo, el estrés emocional y otros aspectos superponen un incremento del consumo miocárdico de oxígeno. En la angina variante, el vasospasmo coronario focal o difuso reduce de manera episódica el flujo coronario. Los enfermos también muestran un cuadro mixto de angina al que se agregan alteraciones de tono vascular, contra un fondo deangostamiento de origen aterosclerótico. En la mayoría de los pacientes con angina inestable, la rotura de una placa aterosclerótica, con adherencia y agregación plaquetarias consecuentes, disminuye el flujo sanguíneo coronario.
La terapia farmacológica racional de la angina de pecho está orientada a mejorar el equilibrio entre aporte y demanda miocárdicas de oxígeno; bien sea incrementando elaporte mediante dilatación de la vasculatura coronaria o disminuyendo la demanda al reducir el trabajo cardiaco. De este modo, los fármacos que se utilizan en la angina típica incrementan el flujo sanguíneo hacia el corazón, disminuyen la tensión de la pared del ventrículo izquierdo, la frecuencia cardiaca, o todas, o una combinación de las anteriores, o hacen ambas cosas. En la angina variante, elobjetivo terapéutico es prevenir o revertir el vasospasmo. En la angina inestable, la maniobra terapéutica de mayor importancia es suprimir la tendencia a la trombosis intracoronaria.
Los fármacos que se utilizan en el tratamiento de la angina se pueden ubicar en dos grandes grupos:
1.- Los principales
1.1.- Los nitrovasodilatadores
1.2.- Antagonistas de los canales de Ca2+
1.3.- Antagonistasde los receptores -adrenérgicos.
2.- Complementarios
2.1.- Antiplaquetarios
2.2.- Inhibidores de la reductasa de la coenzima A 3-hidroxi-3-metilglutaril (HMG-CoA).
Los antianginosos proporcionan tratamiento profiláctico o sintomático, pero los antagonistas de los receptores -adrenérgicos parecen, además, reducir la mortalidad al disminuir la incidencia de muerte súbita de origen cardiacorelacionada con isquemia e infarto de miocardio. La terapéutica de los factores de riesgo cardiacos decrementan la progresión de la aterosclerosis o incluso favorecen la regresión de la misma. El ácido acetilsalicílico (aspirina) se utiliza sistemáticamente en toda persona con isquemia miocárdica, y se ha demostrado que los hipolipemiantes aminoran la incidencia de problemas clínicos agudos. Laderivación coronaria y las intervenciones coronarias percutaneas como angioplastía, aterectomia y despliegue de endoprótesis constituyen alternativas de la farmacoterapia. Se espera que en el futuro los tratamientos nuevos, que modifican la expresión de células vasculares o miocárdicas, constituyan una parte importante en la terapéutica de la cardiopatía de origen isquémico.
NITRATOS ORGÁNICOS O...