LA HISTORIA CLINICA

DR. Pedro Cortines Hernández
Psicoterapeuta

Entrevista cerrada o estructurada

1.- Ficha de identificación:

Nombre: Renata Figueroa Pedrote
Edad: 25 años
Estado Civil: soltera
Grado de estudios: Estudios universitarios concluidos, sin trabajo estable.
Teléfono: 8181002649
Lugar de Nacimiento: Monterrey, Nuevo León.
Lugar donde vive actualmente: Reside con sus padres.

NivelSocio-económico: Medio
2.- Motivo de consulta:


Paciente de 25 años de edad, quien acude en compañía de su mamá, debido a una dificultad para conciliar el sueño desde hace mas de un meses y medio.


3.-Historia de su enfermedad

El inicio de la su situación se remonta a los 11 años, cuando sus padres se divorciaron debido a una infidelidad por parte de su papá; por lo que Renata al enterarse que sus papás sedivorciarían, los amenazo diciéndoles que se suicidaría. Días después de consumarse el divorcio Renata fue vista por su mamá autoflagelandose con una navaja; por lo que fue obligada a buscar ayuda psicológica.

Al cumplir los 15 años tras no haber tenido fiesta de XV años debido a sus bajas calificaciones escolares, ingirió gran cantidad de medicamentos los cuales no tuvieron percusión ya quellamo a su mamá y recibió ayuda inmediata.

A partir de ese suceso estuvo en observación psicológica pero; por un cambio repentino de domicilio dejo el seguimiento.

A partir de los 16 años inició su vida sexual, usando al sexo como una herramienta para atraer chicos y asi poder llenar el sentimiento de vacuidad y la falta de sentido que tenía su vida, dando como resultado relaciones caóticas.A los 24 años, mientras Renata viaja en su automóvil, un grupo de hombres la obligaron a punta de pistola a entregar a bajar de su auto y la despojaron de el, con lujo de violencia, ocasionándole una herida en la ceja, en los últimos dos meses ha tenido pesadillas las cuales hacen que se despierte y evitan que concilie el sueño, todo esto acompañado con taquicardia y reporta que le falta larespiración, así también evita tocar el tema evadiendo los comentarios, por lo que ha recurrido a aislarse para no tener conflictos, atribuye que a partir del incidente le cuesta mucho trabajo el concentrarse para hacer cosas simples y se siente desinteresada al momento de hacer sus actividades, concluyendo con que le aterra la idea que la vida es muy breve y con muy poco sentido. Esta situaciónla ha traído problemas con su futuro esposo, ya que se encuentra totalmente desmotivada y ha ocasionado peleas fuertes al punto en que ella quiere romper su compromiso.
4.- Historia familiar

Renata es hija única y el resultado de una relación llena de amor y respeto entre sus padres los cuales tuvieron un matrimonio de 11 años, el cual tuvo su fin en el momento en que su mamá descuido que esposotenía una relación.
Padre: Es un reconocido Odontólogo el cual está dedicado a su trabajo al cien por ciento. No reporta ningún tipo de problemas psicológico o enfermedad fisiológica.
Madre: Es una Maestra de Educación Primaria quien trabaja medio tiempo. No reporta ningún tipo de problemas psicológico o enfermedad fisiológica.
5.-Historia de enfermedades físicas

Niñez:
Su madre reportó que fueun parto complicado donde tuvieron que usar los fórceps.
La destetaron a los dos meses y medio, debido a una enfermedad que tuvo su mamá.
Presento enuresis nocturna hasta los siete años acompañada de terrores nocturnos.

Adolescencia:
Primer intentos de suicidio mediante ingesta de medicamentos

Adultez:
Herida en la ceja derecha ocasionada por golpe, la cual fue curada con 7 puntadas.
Así comotaquicardias y reporta que le falta la respiración.
Insomnio
6.- historia de relaciones interpersonales

El primer novio con el que inició su vida sexual fue a los 16 años con quien tuvo un noviazgo con una duración aproximada de 1 año con quien termino debido a sus cambios de estado de ánimo los cuales deterioraron la relación.

Poco después de cumplir los 17 años tuvo 3 parejas: Reporto...