Manejo del sida (psiquiatrico)

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Manejo psiquiátrico de la infección por HIV y del SIDA
Trabajos originales

Introducción
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) es una importante causa de muerte entre los adultos de 25 a 44 años de edad. Esta infección genera una amplia gama de complicaciones neuropsiquiátricas secundarias al compromiso del sistema nervioso central (SNC) en una gran proporción deindividuos. Con el incremento de la expectativa de vida, la incidencia de estas complicaciones puede también crecer. Esta revisión tiene como objetivo guiar a los clínicos en el reconocimiento y el tratamiento de la disfunción del SNC por HIV revisando la neuropatología de la infección , por HIV detallando las presentaciones clínicas , neuropsiquiátricas, y sugiriendo tratamientos multimodales.Diagnóstico e investigación de laboratorio
Las pruebas de laboratorio pueden medir anticuerpos anti HIV en la sangre, usualmente a las 6 a 8 semanas luego de la exposición al virus. Sin embargo, para resultados positivos precisos puede requerirse hasta 3 meses luego de la exposición; en casos raros, hasta 18. Las dos pruebas más comunes y preferidas para la detección de anticuerpos son las de ELISA(enzime-linked immunosorbent assay) y Western blot. Cuando estas pruebas no son concluyentes, como en casos en que no haya habido suficiente tiempo para que se hagan presentes anticuerpos detectables, los clínicos pueden considerar necesario realizar cultivos virales, detección de antígenos o amplificación genómica. El HIV infecta directamente a los linfocitos T. Los linfocitos con el marcador desuperficie CD4 (T4) son el blanco primario de la infección. Dado que el número de células CD4 disminuye a medida que la infección por HIV progresa, el recuento de laboratorio de estas células es una herramienta importante para evaluar el estado inmunológico de los pacientes con infección por HIV Los conteos normales de . CD4 van de 500 a 1.600 por milímetro cúbico. Un conteo de CD4 por debajo de 200/ml esdiagnóstico de SIDA. La determinación de la “carga viral” es un método más corriente para predecir la gravedad de la enfermedad, la progresión de la misma y el riesgo de muerte. Esta es una medida de cuántas partículas virales reales se encuentran en 1 milímetro cúbico de sangre. El método de la “carga viral” es ahora preferido al del conteo de CD4 para monitorizar la progresión de la enfermedad,la respuesta al tratamiento y la resistencia al mismo. Aún no se conoce la relación entre la carga viral periférica y el desarrollo de

Autor
Francisco Fernández, MD
Profesor y Director del Departamento de Psiquiatría. Centro Médico de la Universidad de Loyola. Maywood, Illinois.

Epidemiología
Desde su primera descripción en la literatura en 1981, los casos reportados de infección por HIV ysíndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) han aumentado en número. Hasta junio del 2000, se ha reportado a los Centros para el Control de Enfermedades un total acumulado de 753.907 casos de SIDA en adultos y niños1. Aproximadamente, 41% de estos individuos ha muerto. La transmisión del HIV ocurre exclusivamente por contacto con células infectadas a través de relaciones sexuales de cualquiertipo; por inoculación, ya sea por sangre infectada o sus derivados; o por transmisión intraparto, perinatal o pasiva, a través de la lactancia. La evidencia científica excluye otros métodos de transmisión como: aérea, fecal-oral, por insectos, por compartir utensilios de cocina o de higiene personal, o transmisión casual por el abrazo o el beso.

Correspondencia: Francisco Fernández, MD.Department of Psychiatry Loyola University Chicago. Stritch School of Medicine. Maguire Center, Suite 1940. 2160 S. First Avenue, Building 54, Room 154. Phone: (708) 216-3272 Fax: (708) 216-5885 E-mail: fferna@lumc.edu

F. Fernández|Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 66 Nº 1 Junio 2002|página 35

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