Fundamentos

CONSIDERACIONES MORFOLOGICAS SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO

CAPITULO

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Dr. Jorge Restrepo Molina Dr. Carlos Arturo Torres Duque

EMBRIOLOGIA A diferencia de otros órganos, cuya labor se inicia tempranamente en la vida fetal, el pulmón debe asumir su función inmediatamente después de dejar la vida intrauterina. El crecimiento y desarrollo prenatal del aparato respiratorio es unapreparación para este momento. Todo el componente epitelial del sistema respiratorio se origina del endodermo (intestino anterior primitivo). La yema que da origen al árbol bronquial se desarrolla a partir de un surco o hendidura ventral que aparece en el tubo endodérmico (surco laringotraqueal) y que es reconocible hacia la 3ª semana de vida embrionaria. Posteriormente, por gemación y división dicotómicaaparecen las ramas bronquiales principales, derecha e izquierda, evidenciables entre la 6ª y 7ª semanas; el árbol bronquial está completamente desarrollado para la semana 16 de vida intrauterina, mientras que los alvéolos continúan su desarrollo después del nacimiento, aumentando en número hasta los 8 años y en tamaño hasta los 18; los vasos sanguíneos preacinares siguen el desarrollo de las víasaéreas y los intraacinares el de los alvéolos. El Cuadro 1-1 muestra los 5 períodos en los cuales habitualmente se divide el desarrollo intrauterino del pulmón y los eventos que marcan cada uno de ellos. La yema epitelial (endodermo), al comenzar su ramificación se va introduciendo y mezclando con una masa de tejido mesenquimatoso (meso-

dermo) localizada en la línea media del embrión y que aeste nivel será el futuro mediastino. Así, las ramas bronquiales se dirigen hacia las cavidades pleurales arrastrando en su periferia una capa de este tejido mesenquimatoso, a partir del cual se formará el músculo, el cartílago y demás estructuras de soporte. El cartílago se desarrolla entre las semanas 7 y 25. Las glándulas bronquiales inician la producción de moco en la semana 26; se localizanfundamentalmente en la mitad proximal de las vías aéreas. La circulación pulmonar se desarrolla proximalmente al conformarse las arterias pulmonares centrales, las cuales se originan del sexto arco aórtico; la porción distal del arco izquierdo está unida a la aorta dorsal por el conducto arterioso (ductus arteriosus), que termina por cerrarse pocos días después del nacimiento. Periféricamente, lacirculación se origina del tejido mesenquimatoso que acompaña las vías aéreas, conformando las llamadas arterias convencionales; de éstas se originan las denominadas arterias supernumerarias que forman una extensa red alrededor de los alvéolos. La circulación pulmonar está conformada de manera casi completa entre las semanas 14 y 28. La estructura histológica alveolar, aparente desde la semana 20,se desarrolla en forma rápida a partir de la semana 24; el número de neumocitos tipo II aumenta en forma importante entre las semanas 30 a 32, lo cual coincide con la producción creciente de sustancia tensoactiva (surfactante).

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PERIODO Embriónico Pseudoglandular Canalicular Sacular Alveolar

EDAD Hasta semana 6 Semanas 7 a 16 Semana 17 a 28 Semana 29 a 35 Semana 36 al término

EVENTOMARCADOR Desarrollo de tráquea y vías aéreas subsegmentarias Desarrollo de vías aéreas restantes Desarrollo del lecho vascular, esqueleto conectivo acinar y epitelio de revestimiento Formación de sáculos (alvéolos primarios) y sustancia tensoactiva Desarrollo e inicio de maduración alveolar

Cuadro 1-1. Períodos del desarrollo prenatal del aparato respiratorio. Modificado de Plopper CG,Thurlbeck WM. En: Murray JF, Nadel J. Textbook of Respiratory Medicine. 2nd edition. WB Saunders Co. 1994; 37. El aparato respiratorio tiene una adecuada madurez para enfrentar las nuevas condiciones después del nacimiento e iniciar su función principal de intercambio gaseoso, a partir de la semana 36. El nacimiento prematuro (semanas 28 a 36) se hace en condiciones respiratorias desfavorables,...