Historia clinica

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  • Publicado : 13 de diciembre de 2010
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Historia clínica
Hospital: Alfredo J. Valenzuela
Fecha: Guayaquil, 21 de julio del 2010
Cama: 20

Nombres: Alar Soledispa Lidia Maricela
Edad: 28 años Sexo: femeninoRaza: Mestiza
Estado civil: Unión libre Número de hijos: 2
Ocupación Actual: Ama de casa
Ocupación Anterior: Vendedora de muebles
Lugar de nacimiento: cantón Jipijapa -provincia Manabí
Lugar de residencia: Mapasingue este - Guayaquil
Lugar de procedencia: Mapasingue este – Guayaquil

Motivo de consulta: Tos, Hemoptisis, Disnea, expectoración

Evolución de laenfermedad: La paciente manifiesta que presenta la sintomatología hace un mes, ella se acerco a un centro médico en Mapasingue debido a una tos del tipo húmeda, de intensidad fuerte y deperiodicidad constante que se exacerbaba al ingerir alimentos, presentando disfagia, y no se calmaba con ningún medicamento, la tos era acompañada de expectoración hemoptoica en ocasiones, y en otras de unesputo espeso de color amarillo verdoso con pequeñas manchas oscuras de sangre muy viscoso y de una cantidad aproximada de 0.5 ml, realizándose el análisis de la TB, fue derivada al Hospital AlfredoJ. Valenzuela. La paciente asevera q presento también hemoptisis de una cantidad aproximada de 0.5ml y disnea de medianos esfuerzos acompañada de una fiebre alta no cuantificada de horario nocturnola cual calmaba con medicamentos.
Actualmente la paciente presenta una evolución estable reduciendo a gran medida la intensidad de la tos y la hemoptisis.

Antecedentes Patológicos Personales:La paciente comenta poseer todas las vacunas, en su niñez padeció de varicela, y procesos gripales a repetición, incluso neumonía. Hoy en día sufre de gastritis.

Antecedentes PatológicosFamiliares:
Su padre falleció y no recuerda las razones, su madre vive y esta aparentemente sana.

Hábitos y encuesta social:
Tabaco (-) Alcohol (-)
Drogas (-)...
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