Historia clinica.

HISTORIA CLÍNICA

Nombre: P.V. R.
Edad: 40 años.
Motivo de hospitalización: Corrección fístula LCR.

Paciente, que presenta lumbagos bilaterales intermitentes desde hace 5 años que duraban 3‐4días y que pasaban con AINES y reposo, nota un aumento en la frecuencia e intensidad de éstos llegando
a consultar en octubre 2007 cuando comenzó a sentir un dolor a nivel lumbar derecho que seirradia al
glúteo derecho. Después de hacer gran esfuerzo (escaleras) el dolor se irradia por la cara anterior del
muslo, cara posterior de la pierna y por el dorso del pie comprometiendo el hallux. Laintensidad del
dolor era 10/10. La posición de pie disminuía el dolor y el decúbito supino lo aumentaba. El dolor con
intensidad 10 duró hasta el otro día en que amaneció con una paresia de pierna ypie derecho.
Permaneció en reposo desde octubre 2007 a febrero 2008, durante el cual en los primeros 20
días desapareció la ciática y sólo persistió lumbago y en noviembre recuperó la fuerza en laextremidad.
En marzo se encontraba sin molestias hasta que reaparecieron los dolores con las mismas
características descritas anteriormente.
El 15 de mayo fue operada por primera vez de una herniaa nivel L5‐S1 y al otro día fue dada de
alta con fuerza conservada en extremidad inferior derecha.
2 días después de la operación comienza a cursar un cuadro de cefalea bifrontal que duró 5 días.Los dos primeros siendo la intensidad del dolor 10/10, presente en el día y la noche que aparecía al
pararse y que al acostarse desaparecía. La cefalea estuvo acompañada de fotopsias. Fue disminuyendoprogresivamente hasta que el dolor desapareció.
Posteriormente fue a control donde le sacaron 1 punto, paciente refiere que médico tratante
decidió sacar el resto después. Al llegar a su casapaciente comprueba que tiene líquido que describe
“igual a agua” que sale por la herida operatoria. También en ese mismo momento comienza cefalea que
refiere de características idénticas a la...