Historia clinica

Historia clínica

Nombre: Maria Montero Reyes
Edad: 51 años
Sexo: femenina
Raza: mestiza
Religión: católica
Estado civil: unión libre
Ocupación: ama de casa
Escolaridad: ningunaProcedencia: san Juan
Residencia: haina
Fecha de ingreso: 16-04-2010

Signos y síntomas de presentación

Tos, expectoración, fiebre

Historia de la enfermedad actual

Paciente femenina con mas o menos10 años de evolución de presentar episodios de tos con expectoración mucosa que progresa a expectoración purulenta en abundante cantidad a predominio matutino, refiere además múltiples episodios decongestión nasal con rinorrea mucosa, también refiere episodios de sibilancias esporádicas que se acompañan de opresión torácica por lo que ha consultado en múltiples ocasiones en Unidades de Saluddonde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solución Salina Normal y además medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es un antibiótico.
En esta ocasión consulta conhistoria de 7 días de evolución de notar exacerbación de tos húmeda, no hemetizante que se acompaña con expectoración amarillenta verdosa en abundante cantidad, de consistencia viscosa que posteriormentese transforma en esputo hemoptoico el cual persiste por 5 días y ha cedido hace 4 días;   además 3 días previos a su ingreso inicia fiebre de moderada intensidad, no termometrada, de predominionocturno con escalofríos, diaforesis; adinamia; mialgias e hiporexia y un día previo a su ingreso inicia disnea ( de moderados esfuerzos) sin presentarse a una hora especifica del día por lo cual decideconsultar.

Antecedentes personales patológicos

Niñez: sarampión
Adolescencia: no presenta
Adultez: no presenta
Antecedentes personales no patológicos

Habita en casa con paredes de madera,techo de zinc, piso de cemento, agua, luz, un baño (fuera de la casa), en la casa viven solo ella y su esposo, refiere tener grandes problemas económicos ya que ella no trabaja y su esposo trabaja...