Historia clinica

FICHA DE IDENTIFICACION
Rivera Gutierrez Francisca.
22 años de Edad.
Femenino.
Soltera.
Lugar de origen: Distrito Federal.

Lugar de residencia: Veracruz.
Escolaridad: Primaria incompleta.Ocupación Actual: Hogar.
Fecha de ingreso: 13/03/2010.
Fecha de deseso: 16/03/201
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia ocho días posterior a la realización de una broncoscopia, presento fiebre que seacompaño de astenia, adinamia, disnea de medianos esfuerzos (10 mts), con mejoría en el reposo, hiporexia, astenia, adinamia. El 12/03/2010, presento lipotimia asociada a disnea, por lo que acude aurgencias, se encuentra con uso de musculos accesorios de la respiración y con una SaO2 de 86%, FC 110, FR 26, TA 120/70, presenta estertores subcrepitantes infraescapulares izquierdos. La GasA conpuntas nasales a 3lt/min reporto pH 7.46, pCO2 de 21.9, pO2 60.4, HCO3 15.4, EB -6.5, SaO2 90%, Lactato 2. Se coloco BIPAP con Pinsp 12 y Pesp 6, Fi O2 55% Vt 380, con GasA presento acidosis metabolica yrespiratoria. Presenta hipotensión refractaria. Se inicia manejo con VMI, se coloca CVC yugular posterior con PVC inicial de 13.

ANTECDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Los desconoceANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Tiene exposición a humo de leña (203 horas/año), COMBE positivo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Tos de dos años de evolución.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOSLos desconoce
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Astenia, Adinamia, Disnea de medianos esfuerzos y dolor torácico.

EXPLORACION FISICA

T.A. 110/60 mm/Hg
F.R. 28 x min
Oximetria depulso 88%
F.C. 125 x min
Temperatura 37°C


EVALUACION GENERAL
Paciente sedada, integra y sin movimientos anormales.
Se auscultan crepitantes subescapulares bilaterales y desdoblamiento delsegundo ruido cardiaco en foco pulmonar.
Ramsay 6

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

NEUMONIA MULTILOBAR
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1
PROBABLE TUBERCULOSIS PULMONAR
SOBREINFECCION BACTERIANA POR...