Historia clinica

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FORMACIÓN PRÁCTICA en Bioética
HISTORIA CLÍNICA Y ACCESO DE TERCEROS

HISTORIA CLÍNICA Y ACCESO DE TERCEROS
M ÉDICO F ORENSE . G RUPO DE T RABAJO DE B IOÉTICA Y H UMANIDADES DE SEMERGEN JULIA GONZÁLEZ PERNÍA JURISTA JOSÉ FRANCISCO DÍAZ RUÍZ

a la dignidad humana, cuya observancia en una actividad profesional tan delicada a estos efectos como es la propia de la Medicina, exige una serie depremisas de obligado cumplimiento para todo aquel quien pudiere acceder a la información sanitaria, sea cual fuere la forma y manera de materializarla. Esta cuestión, adquiere connotaciones específicas en lo tocante al soporte de los datos médicos (papel, audiovisual, informático o de otro tipo) y el derecho a la existencia de los mismos que ampara al paciente (“a que quede constancia…”), encomparación con la teoría defendida por algunos autores en cuanto a considerar su confección como una intromisión en la intimidad. La historia clínica, considerada como el conjunto de documentos que contienen las valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial, resulta inestimable en la relación médica con elmismo, en cuanto a obtener un conocimiento veraz y actualizado de su situación. Se constituye a la vez como derecho y como deber del facultativo en la propia prestación sanitaria, siendo precisamente ésta su principal función y razón de existir, como registro de actos sanitarios responsabilidad de los profesionales que intervengan en aquella, quienes tenderán a la integración y unidad de loconsignado individualmente, de manera ordenada y secuenciada (El “relato escrito de la enfermedad del paciente” que dirían Noguer Molins y Balcells Gorina). La conjunción de ambos aspectos, la recopilación de las particularidades del enfermo que resulten de interés para atenderle, mediante la consentida intromisión en su intimidad, y la obligación de mantener alejado del conocimiento general esta facetade su existencia, exigirá a su vez unas normas estrictas de conservación y custodia de todos los documentos en que queden consignados de una u otra forma. Una ga-

A UTORES : A NTONIO H IDALGO C ARBALLAL

MÉDICO DE FAMILIA. COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE BIOÉTICA Y HUMANIDADES DE SEMERGEN

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MÉDICO DE FAMILIA. VOCAL DE FORMACIÓN Y MIR. SEMERGEN

MÉDICO DEFAMILIA. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (SEMERGEN). CENTRO DE SALUD DE CIUDAD JARDÍN. MÁLAGA
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COORDINADOR: SERGIO GIMÉNEZ BASALLOTE

Continuando con nuestro último artículo dedicado a los partes judiciales de lesiones, abordamos ahora el segundo de una serie de tres, dedicados al controvertido tema de la limitación del deber de secreto médico en el ámbito de laAtención Primaria. Si el derecho del paciente a la confidencialidad de todo lo que el médico conozca de esta especial parcela de la vida más personal en virtud del servicio prestado al enfermo, presenta aspectos y cuestiones muy particulares y controvertidas, ello resulta especialmente interesante al extrapolarlo al campo del ejemplo paradigmático de toda la documentación médico legal, la historiaclínica. La intimidad es un derecho fundamental ligado

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rantía del limitado acceso, que resulta exigible en relación a terceras personas, ajenas a priori a la comunicación directa entre el receptor del servicio y el encargado de prestarlo. Todo ello, sin olvidar las estrategias de actuación, losmecanismos técnicos y organizativos, administrativos y personales, que resulten necesarios para salvaguardar la seguridad de la propia historia clínica en cuanto a su autenticidad y evitación de modificaciones no justificadas, pérdida o destrucción; es decir la posibilidad de reproducción ulterior en virtud de su correcto y adecuado mantenimiento y archivo durante el tiempo que se estime necesario en...
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