Historia clinica

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Historia clínica

Nombre del niño/a: ___________________________________________ Edad: ______________
Fecha: _______/______________/_______
Nombre de los padres:____________________________________________________________

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____________________________________________________________

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Curso escolar actual: ________________________________

1. MOTIVO DECONSULTA
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2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
¿Cuando comenzó este problema?_____________________________________________________
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¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismoniño?_________________________________________
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¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar? _______________________________________________________________________________________________________

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3. ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades pasadas relevantes: ___________________________________________________________________________________________________________________

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Problemas emocionales anteriores del niño: __________________________________________
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