Historia clinica

HISTORIA CLINICA

VALORACION DE NECESIDADES

1. RESPIRAR

Presenta una amplitud respiratoria normal con una frecuencia de 21 veces por minuto.
No presenta ningún tipo de secreciones ni tos.A veces presenta disnea; debido a problemas en los pulmones anteriores ha utilizado oxigenoterapia varias veces.
Es fumadora activa, con un numero de 3 cigarros por día.
Cuando presenta disneatrata de calmarse para respirar mejor ya que se empieza a desesperar.

2. BEBER Y COMER

Presenta mal apetito, por lo general rechaza el alimento, necesita estimulo para comer, no presenta ningunadificultad para masticar o tragar líquidos o sólidos.
No necesita ayuda para comer, hidratarse o para cortar alimentos.
Presenta dolores en el estomago tipo cólico por lo general 2 veces al día, aveces se hacen acompañar de nausea y vomito.
Alimentos y líquidos que consume habitualmente:
Desayuno: Nada.
Comida: Sopa de arroz, carne y una soda.
Cena: Por lo general nada. Fines de semana unahamburguesa y una soda.
En cuanto a los alimentos que intolera estos son la leche y sus derivados.
Presenta buen estado bucal, de encías, de lengua , de dentadura y no presenta ninguna prótesisdental.
Su peso actual es de 60 Kg y hace alrededor de 6 meses pesaba 55kg por lo que presenta una ganancia de 5 Kg. Es talla 7.
Ingiere bebidas alcohólicas, por lo general cerveza y es solo los finesde semana.

3. ELIMINAR

Presenta un patrón intestinal con una frecuencia de 1 vez al día de consistencia dura.
A veces presenta dolores abdominales tipo cólico y ruidos intestinales.
Encuanto al patrón urinario presenta una frecuencia de 5 veces al día y presenta la costumbre de retener la orina por tiempo prolongado.
Al lavabo va solo y no presenta ningún tipo de incontinencia.Presenta regularidad menstrual, la fecha de esta ultima fue el 26 de abril, por lo general se presentan dolores premenstruales intensos durante el primer día de menstruación

4. MOVERSE

Su modo...