historia clinica

Sanatorio Mendez UDH, 2º cuatrimestre: 14 de agosto de 2014
História Clinica 1: Con Dr. Velsco.

Datos Filiatórios:
Nombre y Apellido: Arturo XXX Cama:333 A Dirección:....teléfono:..... Edad: 91 Ingreso:.....

Motivo de consulta/internacion (Ser conciso): Internación programada por médico de cabecera por presentar el paciente, anemia y hipocalemia.Enfermedad actual (jerarquizar los síntomas y describirlos bien como dijo el paciente): Paciente que según refiere, junto con familiar acompañante, debilidad generalizada con decaimiento, presentandosindrome anémico con necesidad de transfusión en varias ocasiones. El paciente consulta en forma programada a su médico de cabecera de cuidados paliativos, quien solicita estudios de laboratorioconstatandose anemia y hipocalémia, con lo cual solicita su internación para optimización de hematocrito y del medio interno (para tratamiento).

Antecedente de enfermedad actual: Cáncer de Próstataavanzado, síndromes Anemicos y necesidad de transfusión.
El paciente Arturo, con 91 año, como antecedente relevante, hace "....." años cursó con hipertrofia prostática benígna con recidiva de uncáncer prostático y afectación vesical, con lo cual se realizó una nueva cirugía hace 2 años y desde este momento el paciente se encuentra sondado permanentemente. El paciente presenta desde el momentode la cirurgía, decaimiento del estado general (debilidad generalizada) con astenia, adinamia y síndromes anémicos con requerimientos de transfusiónes a repetición. El paciente presenta metástasisósea, utilizando tramadol como "calmador" y analgésicos. Eventualmente recibe hierro para tratamiento de la anemia (Medicación*). Además, hace 5 años el paciente se submetió a una colectomia porcancer de colon (Antecedentes extra**).
*solo para aclarar que hay que preguntar se el paciente toma alguma medicación y ponerla em antecedentes de la enfermedad actual. ** información extra....