Historia clinica

Por Dr. Juan Carlos do Pico MARCO NORMATIVO Hemos sintetizado con anterioridad que la H.C.-Protocolo indispensable para poner a salvo la responsabilidad para poner a salvo la responsabilidad del medico -es un - documento medico-, de archivo, personal, de comunicación, legal y administrativo. Si bien existen diversas normas que se relacionan con los recaudos para su confección y conservación -legales, consuetudinarios y administrativos- asistenciales -, ya expuestas, entre ellas la Ley 17.132 de Ejercicio de la Medicina y demás ramas del arte de curar - de aplicación en Capital Federal -, leyes de sanidad provincial, etc., no existe en rigor una legislación especifica que regule la forma en que el medico deba registrar y guardar sus informaciones. Al carecerse de una legislación onormativa legal en el sentido de que los registros médicos tengan que ser llevados en una forma determinada, por el principio de omisión, quedara a criterio de los profesionales actuantes o de sus jerarquías respectivas, la elección del medio más conveniente para llevar o confeccionar los mismos. En este sentido, los registros médicos informatizados que hoy nos ocupan, no serian contrarios a la ley, porlo que solo debe meritarse su valor como medio probatorio autentico. Por otra parte, el hecho de que nuestro país no cuente aun con ley sobre almacenamiento de información en medios no tradicionales, de alguna manera impide la evolución del estudio y aplicación de estas tecnologías, sobre todo ante el valor probatorio excluyente que tienen los documentos sobre papel, de los cuales se ocupa elCódigo Civil al tratar # de los instrumentos Privados ( Art. 1012,1036, resultando el almacenamiento de documentos en medios como el disco óptico de un valor probatorio relativo por su posible cuestionamiento judicial ante viabilidad de su adulteración. Los Registros Médicos Informatizados, como denominación genérica, pueden abarcar toda una gama de archivos o programas de almacenamiento de datosexistentes en el sistema informático, que contengan información referida al paciente, y entres estos, específicamente, la Historia Clínica Computarizada. Actualmente, algunas entidades y profesionales que han comenzado a implementar este sistema, pero en la mayoría de los centros asistenciales todavía se llevan los registros en la forma tradicional manuscrita. A este respecto, observamos que el médicosuelen ser bastantes reacios a utilizar el método informatizado, por un lado por el riesgo de perder cierta información, y por otro, por carecer de seguridad absoluta en cuanto al valor probatorio de estos registros en un eventual proceso judicial por mala praxis profesional. En cuanto al valor legal de la Historias Clínicas informatizadas no solo no existe un marco legal, sino que - hasta hoy-tampoco existen antecedentes jurisprudenciales al respecto que permitan definir la cuestión y aconsejar sobre el criterio imperante. Nuestros tribunales y la doctrina solo se han expedido, hasta el presente, respecto de ciertos requisitos legales legales que la Historia Clínica debe cumplir y garantizar con respecto al acto medico, y sobre temas conexos como deontología medica y ética medica,secreto medico, responsabilidad medica, certificaciones medican, prescripciones medicas de

tratamiento y fármacos, etc. ASPECTOS JURÍDICOS QUE DEBEN GARANTIZARSE Así como en los anos se han ido fijando criterios a aplicar para conceder autenticidad a una Historia Clínica manuscrita, consideramos también que de admitirse o adoptarse como sistema la confección de las Historias Clínicas mediante lacomputadora, será menester, desde el punto de vista legal, garantizar ciertos aspectos básicos de lógica jurídica, como. 1- Inviolabilidad de los datos. 2- Recuperabilidad de esos archivos. 3- Perdurabilidad de la información. 4- Garantía sobre la posibilidad de inspección por parte de la justicia. 5- Aseguramiento de la remisión de toda la información a un tribunal que solicite determinada...