historia clinica




Universidad Estatal de Milagro
Unidad Académica Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermería
Enfermería Clínica del Adulto
Cuarto Semestre B1
Estudio de caso
Tema:

Integrantes:Docente: Lcda. Gina Ramos.

Mayo - Septiembre 2014.




CAPITULO I
HISTORIA CLÍNICA
DATOS INFORMATIVOS
Localidad: Guayaquil_____ Fecha: _18/08/2014_____ Hora:9:00am___
Fecha de ingreso: 25/03/2014_______ Hospital: “Abel Gilbert Pontón”____
Nombre de sala: Especialidades Clínicas_ historia clínica: ___846132___ Nº de cama: 314___Nombre y Apellidos: Teresa García Zambrano________
Edad real: 43 años Edad aparente: 43 años Sexo: Femenino Raza: Mestiza____
Estado civil: __Casada Nº de hijos:3 ___
Instrucción: Primaria Secundaria Universitario Técnico Maestría/ postgrado
Ocupación anterior: Confeccionadora Ocupación actual: _Ninguna____
Lugar deNacimiento: Cantón Jama Manabí__ Fecha de Nacimiento: 27/12/1970____
Lugar de residencia anterior: Jama Lugar de residencia habitual: Jama _
Lugar de residencia actual: jamala bellavista __________
Lugar de procedencia: __ Guayaquil Historia clínica: Directa indirecta
Nombres y Apellidos de la persona
Que proporciona la información:Deya gracia Zambrano________________________

Grado de parentesco: ___Hermana___ Dirección domiciliaria: __COP .promesa de dios
Nº de teléfono: _________0940241532_________________MOTIVO DE CONSULTA O DE INGRESO
Paciente de 43 años de edad de sexo femenino ingreso por área de emergencia presentando cuadro clínico por dolor en la región lumbar, también en la región inguinalcon presencia de nauseas, vómitos y fiebre.
Enfermedad Actual:
CALCULO EN LOS RIÑONES
ENCEFALOPATÍA HIPOXIA
HTA

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES CLÍNICOS
Embarazo a término: Si...