Historia clinica

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Anestesiología
Miércoles 27 septoplastia edad 22 sexo m
Se trata de una paciente femenina de 22 años programada para septoplastia por haber sufrido fractura de tabique nasal por caída.
El reisgo anestésico quirúrgico se calificó como EIB
Tipo de anestesia: La anestesia que se utilizo fue anestesia general balanceada, es decir endovenosa mas un agente inhalado.
Al incio de la cirugía elresidente de anestesiología me explico la manera de llenar el registro anestésico de los pacientes, el cual contiene los datos elementales del paciente como nombre, edad, sexo, diagnóstico previo y propuesta quirúrgica.
El registro tiene una columna donde se anotan los agentes anestésicos y soluciones utilizados y un apartado donde se grafica según el tiempo y momento en el que se utilizan. De lamisma manera se registra los signos vitales del paciente como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxigeno.
La anestesia endovenosa se llevó a cabo con los siguientes medicamentos:
Midazolam 2mg
Propofol 14mg
Vecuronio 7mg
Fentanyl 250 mcg
El objetivo de este coctel anestésico es proporcionar con el midazolam un ansiolítico, el propofolcomo inductor anestésico, el vecuronio como relajante muscular y el fentanyl como narcotico opiode potente.
Una vez inconciente la paciente se procedió a realizar la intubación endotraqueal, el tubo orotraqueal se fijó de manera que no estorbara al cirujano, pues el campo quirúrgico era pequeño por localizarse en la cara.
La cirugía tuvo una duración aproximada de 1 hora durante la cual se leadministro al paciente aporximadamente 750ml de Solucón Harmann.
La extubación de la paciente se llevo de manera difícil ya que al cesar el agente inhalatorio su efecto, la paciente comenzó a despertar y se torno agresiva.
El agente anestésico inhalado fue el sevofluorane al 2% el cual se aplico con una mascarilla sin globo.

Cirugía # 2 Plastia umbilical
Se trata de paciente femenino de 56años con un peso de 72.5 kg programada para cirugía por hernia umbilical.
La paciente entró al quirófano con una hemoglobina de 15.1 y un hematocrito de 43.4%
El reisgo anestésico quirúrgico se calificó como EIIIB
La paciente era hipertensa controlada con un IECA, captopril en este caso una tableta 25mg cada dia, al entrar al quirófano la paciente registro una T.A de 190-100 por lo que laanestesióloga le pregunto que si había suspendido su medicación, la respuesta fue positiva y la anestesióloga le dijo que no tenía que suspenderla. Se le administro midazolam 1mg por via endovenosa para tratar de bajar la T.A. de esta manera. A los 10 minutos la paciente mostró una T.A. de 120-90,.
La anestesia que se le aplico fue un bloqueo epidural a nivel L2-L3 con técnica de pérdida de laresistencia, el residente en turno intento la primera vez pero no tuvo éxito a lo que siguió el intento de la anestesióloga la cual me explico que la técnica de pérdida de la resistencia debe hacerse de una manera continua, es decir sin dejar nunca de empujar la aguja.
La anestesia se llevo a cabo utilizando Ropivacaina.
Posteriormente la paciente se quejo de dolor y se le aplico lidocaína100mg viaintramuscular.
Se le administraron alrededor de 1000 ml de Solución Hartmann durante la cirugía la cual tuvo una duración de 1 hora y media.
La extubación de la paciente se realizo de manera sencilla, se le colocaron puntas nasales para suministro de oxígeno y se llevo a la sala de recuperación.


Cirugía # 3
Se trata de paciente masculino de 61 años programado para una hemicolectomia pararesección de pólipos, el diagnóstico era Ca de colon, el paciente pesaba 73kg, tenia una hemoglobina de 11.8 y un hematocrito de 35.1 al llegar a quirófano
Se utilizo una anestesia subaracnoideo con técnica mixta, primero se el residente nos mostró la forma de hacer el bloqueo L1-L2 con técnica de Gutierrez o de la gota suspendida, al llegar al espacio epidural se utiliza otra aguja para penetrar...
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